缺铁性贫血课件_7

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1、缺铁性贫血株洲市妇幼保健院陈湘红缺铁性贫血铁缺乏导致：血红蛋白合成减少小细胞低色素性血清铁蛋白减少铁剂治疗有效出现贫血即说明体内铁储备已处于耗竭状态，6~24月是高危人群缺铁性贫血病因先天储备不足铁摄入量不足生长发育因素铁吸收障碍铁丢失过多机制缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：1、铁减少期（ID）2、红细胞生成缺铁期（IDE）3、缺铁性贫血期（IDA）缺铁性贫血临床表现一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白：皮肤：面、耳廓、手掌粘膜：睑结膜、口唇粘膜、甲床易疲乏、不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑或耳鸣等缺铁

2、性贫血临床表现二、髓外造血表现：肝脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。缺铁性贫血临床表现三、非造血系统症状：1、消化系统：食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症。2、神经系统：烦躁不安或精神不振、注意力不集中、记忆力减退、智能多低于同龄儿。3、心血管系统：明显贫血时心率加快，严重者心脏扩大，甚至发生心力衰竭4、其他：易合并感染；可因上皮组织异常发生反甲。缺铁性贫血实验室检查外周血象：血红蛋白下降比红细胞数明显，呈

3、小细胞低色素性。外周血涂片：红细胞小、染色浅、中央淡染色区红细胞平均容积（MCV）<80fl红细胞平均血红蛋白（MCH）<26pg红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<0.31缺铁性贫血实验室检查骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝。粒细胞和巨核细胞一般无异常。缺铁性贫血实验室检查有关铁代谢检查1、血清铁蛋白（SF）：敏感指标。<12μg/L，提示缺铁。注意：感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF明显升高，此时测定红细胞内碱性铁蛋白有助诊断。缺铁性贫血实验室检查有关

4、铁代谢检查2、红细胞游离原卟啉(FEP):>0.9μmol/L提示细胞内缺铁。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是红细胞生成缺铁期的典型表现。FEP升高还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症。缺铁性贫血实验室检查有关铁代谢检查3、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）:反应血浆中铁含量，通常在缺铁性贫血期才出现异常：及SI、TS减低，TIBC升高。SI<9.0~10.7μmol/L有意义，但感染、肿瘤、类风湿疾病时也可降低。TIBC>62.7μmol/L有意义,其变

5、异较小。TS<15%有意义缺铁性贫血实验室检查骨髓可染铁细胞外铁减少细胞内铁粒细胞数<15%提示储存铁减少，这是一项反应体内储存铁的敏感而可靠的指标。缺铁性贫血诊断病史：喂养史临床表现血象特点有关铁代谢检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。铁剂治疗有效可证实诊断缺铁性贫血诊断鉴别：地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血缺铁性贫血治疗主要原则：去除病因、补充铁剂1、一般治疗：加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如有感染应积极控制感染；适当增加含铁质丰富的食品2、去除病因：纠正

6、偏食，对钩虫病、肠道畸形及时治疗。缺铁性贫血治疗3、铁剂治疗：（1）、口服铁剂：剂量为元素铁4~6mg/kg/d，分三次口服，一次量不超过元素铁1.5~2mg/kg以两餐之间口服为宜。同时口服维生素c可增加铁的吸收。缺铁性贫血治疗常用口服铁剂：硫酸亚铁（含元素铁20%）富马酸亚铁（含元素铁33%）葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）琥珀酸亚铁（含元素铁35%）二、注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。适应症：1、诊断肯定但口服铁剂无效2、口服胃肠反应严重，虽改变剂型无改

7、善。3、由于胃肠疾病胃肠手术后不能口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。缺铁性贫血治疗缺铁性贫血治疗二、注射铁剂：常用注射铁制剂：山梨醇枸橼酸铁复合物右旋糖酐铁复合物葡萄糖氧化铁缺铁性贫血治疗补给铁剂12~24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2~3后开始上升，5~7天达高峰，2~3周后下降至正常。治疗1~2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3~4周达正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6~8周，以增

8、加铁储备。缺铁性贫血治疗四、输红细胞一般不必输红细胞，适应症：1、贫血严重，尤其是发生心力衰竭者。2、合并感染者3、急需外科手术者。贫血愈严重，每次输血量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血反法；Hb在30~60g/L者，每次可输浓缩红细胞4~6ml/kg；Hb在60g/L以上者，可不必输红细胞。缺铁性贫血预防提倡母乳喂养做好喂养指导婴幼儿食品应加入适量铁剂加以强化对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右予铁剂治疗。谢谢！