缺铁性贫血课件_15

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1、血液病（2）中国医大附属盛京医院郝良纯关于小儿骨髓外造血，不正确的是：A、正常情况下骨髓外造血极少B、多见于年长儿C、可出现脾、淋巴结大D、外周血可出现中、晚幼红细胞E、病因去除后可恢复正常关于生理性贫血出现的原因，哪项正确？A、骨髓造血功能受抑B、先天储铁不足C、乳母营养不良D、EPO减少E、RBC寿命长一、铁代谢1、来源：①食物：血红素铁和非血红素铁；②红细胞释放的铁。第二节营养性缺铁性贫血2、分布：合成血红蛋白64%，肌红蛋白3%，铁蛋白和含铁血黄素30%，酶。3、吸收与转运：十二指肠和空肠上段吸收

2、。形式：2+铁，还原剂促进吸收。‘转铁蛋白1/3+Fe=血清铁（SI）SI/总铁结合力=转铁蛋白饱和度4、储存与利用储存形式：含铁血黄素和铁蛋白；Fe+原卟啉=血红素+珠蛋白=Hb5、排泄：15μg/kg·d，肠粘膜、RBC、胆汁。6、需要量：小儿多于成人1mg/kg·d。7、缺铁的分期：铁减少期（irondepletion,ID）红细胞生成缺铁期（iron-defecienterythropoiesis,IDE）缺铁性贫血期（iron-deficientanemia,IDA）二、病因1、摄入不足2、生长

3、发育快3、储存不足4、丢失过多5、吸收障碍三、临床表现1、一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕2、系统表现：（1）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异食癖（吃纸屑、煤渣等）。（2）呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。（3）免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。（4）神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。3、骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大四、实验室检查1、血象（1）小

4、细胞/低色素性贫血（2）Hb↓↓＞RBC↓（3）RBC大小不等、中空淡染、以小为主（4）Ret正常或降低，是反映疗效的指标2、骨髓象（1）以红系为主的增生（2）缺铁的细胞形态（3）细胞内外铁减少（4）铁粒幼细胞减少，＜15%NormalIDA3、铁的生化学（1）血清铁蛋白（serumferritin,SF）储铁指标ID期↓下降并发肝炎，肿瘤及其他感染时，SF可暂时↑升高。（2）血清铁（SI）↓、总铁结合力（TIBC）↑（3）红细胞游离原卟啉（FEP）：↑五、诊断标准1998年全国儿科血液专业组会议1、贫血

5、为小细胞低色素性2、有明确缺铁病因3、血清铁＜10.7μmol/L（60μg/dl）4、总铁结合力＞62.7μmol/L（350μg/dl）运铁蛋白饱和度＜15%～10%5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞<15%6、红细胞原卟啉＞500μg/L7、血清铁蛋白＜16μg/L8、铁剂治疗有效符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血。六、鉴别诊断1、感染性贫血2、海洋性贫血3、铅中毒4、雅克什贫血（Jakch综合征）5、肺含铁血黄素沉着症七、治疗1、一般疗法2、去因治疗3、铁剂：4-6mg/kg·d

6、分3次口服（1）二价铁易吸收：FeSO4、力蜚能、血红素铁（2）还原剂促进吸收：VC、VE（3）必须补足储存铁，大于2个月（4）Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢复4、输血：（1）重度贫血；（2）合并感染；（3）急诊手术八、预防1、提倡母乳喂养2、及时添加辅食3、强化铁配方奶4、早产儿宜早5、炊具第三节营养性巨幼红细胞性贫血一、发病机制二、病因1、摄入不足2、吸收和利用障碍：内因子（VB12）3、需要量增加4、先天贮存不足5、药物作用：MTX→FA三、临床表现1、一般表现：虚胖体型

7、或轻度水肿，毛发稀疏、发黄2、贫血表现：腊黄3、精神神经症状：倒退现象4、消化系统症状：牛肉镜面舌四、实验室检查1、血象（1）大细胞性贫血（2）RBC↓↓＞Hb↓（3）RBC大小不等、以大为主（4）Ret常降低，是反映疗效的指标（5）中性粒细胞变大、分叶过多、核右移（6）PLT下降NMAThalassemiaTrait血细胞分化树2、骨髓象（1）以红系为主的增生（2）红系巨幼变、“核幼浆老”的现象（3）中性粒细胞、巨核细胞也呈巨幼变（4）干预后改变迅速3、VB12、FA定量1、脑发育不全2、恶性贫血3、非

8、营养性大细胞贫血4、骨髓衰竭性疾病五、鉴别诊断六、治疗1、一般治疗、去除病因2、维生素B12和叶酸补充VB120.5-1mg，im,2-3/wFA5mg×3/d.Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢复3、对症治疗