内科血液陶缺铁性贫血

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1、女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。HB56g/L,WBC及PLT正常MCV65fl,MCHC26%男，62岁，面色苍白3月余就诊。食欲减退，上腹不适，无皮肤出血及黑便。查体贫血貌，上腹部轻压痛。余无阳性。HB70g/L,WBC及PLT正常MCV68fl,MCHC28%问题有无贫血？贫血程度？哪个类型的贫血？贫血的病因？为明确诊断进一步需做哪些检查？10/4/20211缺铁性贫血缺铁性贫血(irondeficientanemia)第三章★定

2、义★缺铁性贫血-----最常见的贫血铁缺乏分为：贮存铁耗尽(irondepletion，ID)红细胞内铁缺乏(irondeficienterythropoiesis，IDE)血红蛋白合成减少-----缺铁性贫血(IDA)一种小细胞低色素性贫血。是铁缺乏症的晚期表现。10/4/20213缺铁性贫血铁的代谢铁的来源和吸收铁的转运铁的分布和贮存铁的排泄10/4/20214缺铁性贫血铁的来源和吸收铁的来源外源性铁生理----来自食物，胎儿来自母体。病理----输血或铁剂治疗。内源性铁衰老和破坏的红细胞，每天可供

3、给人体再利用铁21mg。铁的代谢10/4/20215缺铁性贫血铁的来源和吸收铁的吸收★★吸收量：摄入铁量为10-l5mg，吸收率为5％-10％，吸收铁约为1-l.5mg。孕妇2-4mg。吸收部位：主要十二指肠和空肠上段肠粘膜.铁的代谢10/4/20216缺铁性贫血铁的来源和吸收影响铁吸收的因素：食物状态铁（三价，二价）胃肠功能（酸碱度等）体内铁贮存骨髓造血状态某些药物（维生素C）铁的代谢10/4/20217缺铁性贫血铁的转运转铁蛋白是血液中铁的运载工具。一分子转铁蛋白能够和2个铁离子结合。2.5g/L血

4、浆铁1000μg／L总铁结合力(TIBC)：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白，正常1000μg／L，转铁蛋白饱和度＝血浆铁／总铁结合力×100％＝33％铁的代谢10/4/20218缺铁性贫血食物铁Fe2+Fe3+胃　酸V　CFe2+铜蓝蛋白Fe3+转铁蛋白Fe3+转铁蛋白Fe2+HB10/4/20219缺铁性贫血铁的分布和贮存正常成人铁含量男:50mg/kg，女:35mg/kg。功能铁：血红蛋白铁67％，肌红蛋白铁15％，其他组织中铁及含铁酶类等铁含量甚低。贮存铁：贮存铁25％，男性约有1000mg.女性

5、仅有300－400mg以铁蛋白(氢氧化铁与去铁蛋白结合）和含铁血黄素（变性式聚合的铁蛋白）的形式贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。铁的代谢10/4/202110缺铁性贫血铁的排泄正常人每天铁排泄量甚微，与吸收量保持平衡，铁主要经粪便，尿液、出汗等途径排出。正常男性每天排铁0.5－1.0mg，正常女性为1.0－1.5mg，经期明显增多，每次约排铁12－30mg。一次妊娠和分娩约失铁500－700mg，哺乳期从乳汁中每天排铁约1mg。铁的代谢10/4/202111缺铁性贫血★病因和发病机制★摄入不足需要增加：

6、摄入不足：单因食物中含铁量不足引起缺铁性贫血者少见。（贮存铁男性约1000mg，女性约300-400mg）需要增加：小儿生长期铁需求量均很高，约2mg／日。妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加，约2－4mg。10/4/202112缺铁性贫血★病因和发病机制★吸收障碍吸收障碍：主要指胃及十二指肠切除，因胃酸不足或吸收面积减少，术后数年体内贮存铁耗尽将发生缺铁性贫血。（人体内贮存铁约有1000mg）丢失过多：慢性失血，失血lml丧失铁0.5mg。在缺铁性贫血的发病机制中，需要增加及丢失过多最为重要★★。10/4/

7、202113缺铁性贫血缺铁铁代谢异常总铁结合力可溶性转铁蛋白受体铁蛋白含铁血黄素血清铁转铁蛋白饱和度铁＋原卟啉血红素珠蛋白Hb组织缺铁组织细胞含铁酶组织细胞代谢降低10/4/202114缺铁性贫血★临床表现★本病发展缓慢贫血表现原发病的表现特殊表现★★组织缺铁表现10/4/202115缺铁性贫血组织缺铁表现★发育障碍：儿童生长迟缓，智力低下（核酸代谢障碍）行为异常：神经、精神系统异常，尤其是小儿。嗜异食癖。易怒、兴奋、烦躁、易动。临床表现10/4/202116缺铁性贫血组织缺铁表现★皮肤和指甲毛发变化：

8、外胚叶组织营养缺乏表现．粘膜组织变化引起的征状：粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。吞咽困难（Plummer-Vinson征）．体力不支：肌红蛋白缺少，细胞内氧化磷酸化速率减慢。10/4/202117缺铁性贫血★实验室检查★血象骨髓象铁代谢红细胞内卟啉代谢血清转铁蛋白受体测定10/4/202118缺铁性贫血★实验室检查★血象：血红蛋白降低小细胞低色素性贫血红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。MCV小于８０flMCH小于２７pgMCH