内科学——缺铁性贫血

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1、第六篇血液系统疾病缺铁性贫血．定义缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA)：体内储存铁缺乏导致HB↓而引起的小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血婴幼儿、育龄妇女发病率高，尤其在经济不发达地区铁代谢（一）铁总量：正常成年男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg1.功能状态铁：血红蛋白铁（占体内铁67％）、肌红蛋白铁（占体内铁15％）、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；2.储存铁：铁蛋白，含铁血黄素（男性1000mg，女性300-400mg）铁代谢（二）来源：食物-动物肝脏、肾脏、瘦肉菠菜、油菜、芹菜、番茄杏、桃、李、葡萄干、红枣

2、、樱桃其他：黑木耳，海带，衰老红细胞－几乎全部被利用铁代谢铁的主要吸收部位是十二指肠和空肠上段（动物性食物主要是Fe++，植物性食物主要是Fe+++）铁转运1.1/3转铁蛋白+Fe+++→血清铁（SI，三价铁）血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合率（TIBC）SI/TIBC=转铁蛋白饱和度（TS）转铁蛋白：肝脏合成2.铁蛋白：去铁蛋白+Fe+++形成的复合物（四）储存和利用储存形式－铁蛋白，含铁血黄素需铁：Fe+++与转铁蛋白分离，并还原成二价铁→骨髓→血红蛋白（五）铁排泄：每天总量不超过1mg血红蛋白中的铁是二价铁（六）胎儿和儿童铁代谢特点胎儿：孕

3、期后3月铁含量多，够生后4-5月用婴儿和儿童：生后生理性溶血，6-8周HB最低2月造血活跃，不易发生贫血4月后（6M-2Y）发病率高͝͝͝病因和发病机理1．缺铁原因：（1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等（2）摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉，蛋，肝，菜，水果）生长快（3）生长发育：血容量增加>铁的摄入（4）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良（5）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等）2.对各系统的影响（1)血液：――小细胞低色素性贫血2.对各系统的影响其他：酶活力↓--细胞功能混乱行为：烦躁易怒、注意力不集中消化系统：舌炎、口腔炎、舌

4、乳头萎缩肌肉：缺铁性吞咽困难皮肤、粘膜：皮肤干燥、指甲无光泽、勺状指临床表现1.贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕2.组织缺铁表现：消化：食欲↓神经：烦躁，记忆↓皮肤、毛发：皮肤干燥、指甲无光泽、勺状指免疫：易感染3.原发病表现：消化道妇科其他实验室检查（一）血象：小细胞低色素HB↓↓>RBC↓MCV↓MCH↓MCHC↓RET正常或增加，WBC，BPC（二）骨髓：RBC增生活跃，以中，晚幼RBC为主粒，巨核系无异常骨髓可染铁细胞外铁粒↓铁粒幼细胞<15%—体内储存铁敏感指标（三）有关铁代谢检查：1.血清铁蛋白（SF）：<12ug/L敏感2.红细胞游离原

5、卟啉（FEP）：>0.9umol/L3.血清铁（SI）：<8.95umol/L4.总铁结合力（TIBC）：>62.7umol/L(350ug/dl)5.转铁蛋白饱和度（TS）：<15%诊断要点1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC<30%，MCV<80fl，MCH<26pg。；血红蛋白3个月至不足6岁<110g/L，6～14岁<120g/L2.有明确缺铁的病因：如铁供给不足，吸收障碍，需要量增多，大儿童应注意慢性失血、寄生虫病，大女孩应注意月经情况3.缺铁指标阳性：排除其它小细胞低色素性贫血4.诊断困难可用铁剂试验性

6、治疗鉴别诊断缺铁性贫血铁缺乏铁代谢检查铁粒幼细胞贫血铁失利用铁染色检查地中海贫血珠蛋白合成障碍血红蛋白分析慢性病贫血慢性炎症、感染及肿瘤等有确切原因存在治疗1.一般治疗：休息，护理，预防感染2.去除病因3.铁剂：1－2mg/kg/次，2－3次/天补铁至HB正常后2M，如3W无效判断4.输血谢谢