内科学-缺铁性贫血ppt课件.ppt

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1、缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia(IDA)HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity血红蛋白结构图IDA：体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。表现为小细胞低色素性贫血和其它异常。最常见的贫血类型。HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity铁的来源和吸收来源：血红素结合铁和非血红素结合铁。需求总量：20－25mg/d。内源性：红细胞破坏，血红蛋白分解

2、释放出的铁被重新利用，占主要。 外源性：食物，仅1.0-1.5mg。吸收部位：十二指肠和空肠上段，以二价铁吸收。影响因素：低PH环境，如VitC，胃酸促进吸收。铁的转运：吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁与运铁蛋白结合。运铁蛋白将铁转运至幼红细胞或者其他需要铁的细胞，与细胞膜上的运铁蛋白受体结合。幼红细胞内除合成血红素以外的多余铁以铁蛋白形式储存，此类幼红细胞称为铁粒幼细胞。血浆中的转铁蛋白能结合铁的总量称为总铁结合率(TIBC)。HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospi

3、talofSoochowUniversity铁的转运铁的总量：男50mg/kg;女35mg/kg。铁的分布：功能状态铁：RBC(65%)，肌红蛋白(6%)，含铁酶(4%)。贮存铁(25%)：主要贮存于单核-巨噬细胞系统；形式为铁蛋白和含铁血黄素。铁的排泄：主要通过肠粘膜、皮肤和尿道脱落细胞。HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity铁的分布和排泄吸收铁(Fe2+)丢失铁男性1mg/d（1mg/d）女性1.5~2mg/d组织铁（酶和肌红蛋

4、白）单核吞噬细胞系统储存铁(铁蛋白；含铁血黄素)转运铁(Fe3+)转铁蛋白红细胞（血红蛋白铁/Fe2+）(65%)正常成人铁分布与铁代谢HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversityFe2+Fe3+病因铁丢失过多：慢性胃肠道失血、月经过多、咯血或者肺泡出血、溶血等。铁需求增加：婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳妇女。铁摄入不足：铁吸收障碍，如胃大切、胃肠道功能紊乱、饮食不足等。HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalof

5、SoochowUniversity对铁代谢的影响：铁代谢指标改变贮铁指标(铁蛋白,含铁血黄素)↓血清铁↓总铁结合力↑转铁蛋白饱和度↓未结合铁的转铁蛋白↑血清可溶性转铁蛋白受体↑对造血系统的影响：小细胞低色素性贫血；游离原卟啉(FEP)锌原卟啉(ZPP)↑对组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶活性降低如：精神行为免疫生长发育异常；黏膜组织病变外胚叶组织营养障碍HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity临床表现原发病表现：贫血的表现：组织缺

6、铁表现：精神行为异常、体力耐力下降、发育智力低下、口舌炎、毛发皮肤改变、指甲趾甲改变(匙状甲)。HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity唇炎、口角炎、舌炎反甲实验室检查血象：小细胞低色素性贫血。Ret%轻度增加。骨髓象：红系增生；中晚幼红为主；核老浆幼；细胞内外铁减少。铁代谢：血清铁SI<8.95umol/L；总铁结合力TIBC>64.44umol/L；运铁蛋白饱和度TS<15%；血清铁蛋白降低SF<14ug/L；红细胞原卟啉测定:F

7、EP>0.9umol/L；ZnPP>0.96umol/L；FEP/Hb>4.5ug/gHb；HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity正常红细胞IDAHEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity内铁阴性内铁阳性外铁阴性外铁阳性IDA早期骨髓象：储存铁减少期，RBC形态大致正常，临床上无贫血。HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochow

8、UniversityHEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversityIDA早期血象：RBC生成缺铁期：部分RBC生理性中心浅染区轻度扩大，临床上无贫血HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversityIDA血象：RBC轻度大小不均，中心浅染区扩大呈小细胞低色素性贫血表现，临床有轻度贫血HEMATOLOGYSecondAffiliatedHospitalof