缺铁性贫血ppt课件.ppt

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1、缺铁性贫血楚雄市人民医院检验科苏琼2018.11.20缺铁性贫血的概念IDA是一种综合征，是体内贮存铁缺乏，影响血红素合成的低色素性贫血。是最常见的贫血之一。其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白的结构每一血红蛋白分子由四分子的珠蛋白和四分子亚铁血红素组成，珠蛋白约占96%，血红素占4%。珠蛋白由两种（四条）多肽链组成。亚铁血红素由原卟啉IX和亚铁原子组成。原卟啉（原紫质）血红素Hb铁（Ｆe＋＋）珠蛋白铁的代谢铁的功能是人体必需的微量元素，存在于所有的细胞内。主要参与

2、血红蛋白的合成。参与多种生物化学活动：如线粒体电子传递等。是多种酶的辅基：如细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶等等。铁的分布体内总铁量：3-5g（Male:50mg/kg;Female:35mg/kg）。铁的存在形式：血红蛋白铁、贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素）；肌红蛋白铁；易变池铁；组织铁；转运铁。铁的分布（一）Hb铁：62.1%（二）贮存铁：31.0%（三）肌红蛋白铁：4.0%（四）易变池铁：2.5%（五）组织铁：0.3%（六）转铁蛋白铁：0.1%铁的吸收铁的来源：每天造血约需20~25mg铁，※内源性铁：主要来自衰老破坏红细胞；红细胞破坏后

3、释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的15~20倍。※外源性铁：食物食物中每天可摄取1~2mg，孕、乳妇需2~4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。铁的吸收铁的吸收部位：十二指肠和空肠上段的肠粘膜。影响铁吸收的因素：1.体内铁贮量2.胃肠功能（酸碱度）3.食物的组成4.某些药物如维C等。胃酸食物铁Fe2+Fe2+Fe2+吸收入血中还原物质（VitC等氧化的铁有助铁的吸收）去铁蛋白+Fe3+铁蛋白氧化而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收肠粘膜细胞Fe3++β球蛋白转运铁蛋白供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类排泄铁的排泄：生理情况下每天仅丢失极少量

4、的铁，总量约为1mg。育龄妇女约为1.5-2mg/天。铁的利用与贮存：二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白结合入细胞内，还原成二价铁，形成Hb，多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。铁缺乏症和缺铁性贫血铁缺乏症的流行病学是最常见的营养缺乏症。妊娠妇女、育龄期妇女、婴幼儿和儿童是高危人群。发展中国家的发病率明显高于发达国家。铁缺乏症的三个阶段体内贮存铁耗尽（irondepletion,ID）缺铁性红细胞生成（irondeficienterythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）IDA

5、是铁缺乏症的最终阶段,因各种原因造成缺铁时,先导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)病因和发病机制病因：营养因素铁吸收障碍胃切除；长期严重腹泻等。病因铁丢失过多：慢性失血是最常见的病因；胃肠道出血：痔疮、溃疡、肿瘤、肠道寄生虫；月经过多；咯血、肺泡出血；血红蛋白尿；遗传性出血性毛细血管扩张症、透析等。二、发病机制：（一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常：血清铁和转铁蛋白饱和度减低；总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高；细胞内铁——铁粒幼细胞显著减少或消失；

6、贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低；转铁蛋白受体在血清中增高。（二）缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，FEP↑及ZPP↑。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。缺铁可致外胚叶组织营养障碍。IDA的临床表现引起IDA的原发性疾病的症状贫血本身引起的症状一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等。组织中含铁酶和铁依赖酶活性降低引起细胞功能紊乱所致的症

7、状含铁酶和铁依赖酶活性降低所致症状（一）婴幼儿生长发育障碍；神经肌肉系统异常：a.劳动耐力下降；b.幼儿可伴神经功能和心理行为障碍，易激惹、注意力不集中；c.抗寒能力下降含铁酶和铁依赖酶活性降低所致症状（二）上皮组织变化引起的表现：a.指甲：变薄、变平、反甲、匙状甲或少数病人变脆、出现纵行嵴；b.舌和口腔：口角炎、舌乳头萎缩、舌体溃疡；c.吞咽困难：又称Plummer-Vinson综合征d.胃：浅表性或萎缩性胃炎含铁酶和铁依赖酶活性降低所致症状（三）免疫和感染：T细胞、巨噬和中性粒细胞功能受影响，易发生感染。异食癖骨骼系统异常：可能是由于骨生长发育期间

8、红骨髓扩大引起。IDA的实验室检查血象血常规：HB，MCV，MCH，MCHC均降低，RDW多增