缺铁性贫血PPT课件

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1、缺铁性贫血（IDA）1目的要求熟悉缺铁性贫血的病因病机及发病机理；掌握缺铁性贫血的诊断要点及辨证论治；熟悉缺铁性贫血的西医治疗。2定义由于体内储存铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素性贫血。3发病情况:年龄,发病率属于中医“萎黄”.“血虚”.“虚劳”范围4源流《灵枢·决气篇》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《幼幼集成·卷之三·诸血证治》“盖心者，血之主；肺者，气之主。气主煦之，血主濡之，荣养百骸，溉灌筋脉，升降有常，自然顺适。……血虚者，……以四物汤加参、术补气即所以生血也”。56病因

2、病机饮食失调护理不当禀赋不足损伤脾胃气血乏源脾胃虚弱血虚久病不愈脾肾两虚精血不生脏腑虚损失血亡血感染诸虫7病因病机血虚不能上荣于面气虚肝血不足肾精亏虚心血不足8病因病机病因：饮食失调，禀赋不足，久病不愈感染诸虫病机：脾胃虚弱，气血乏源病位：脾肾与心肝9铁代谢1．铁的分布：HB储存铁肌红蛋白酶65-75%20-30%5-10%0.1%102.来源:食物（外源性铁）1-1.5mg/天少量衰老红细胞释放铁再利用（内源性铁）大部分113.吸收运转：吸收：十二指肠及空肠上段肠粘膜细胞对铁吸收起调节作用动物性食物中的

3、铁比植物食物中的铁利用率高，母乳优于牛乳维生素C、果糖、氨基酸等促进铁吸收12运转：血清铁总铁结合力转铁蛋白饱和度＝血清铁/总铁结合力×100％13肠粘膜吸收——转铁蛋白——铁＋原卟啉—衰老红细胞－血红素＋珠蛋白——Hb144.贮存与利用储存方式铁蛋白含铁血黄素利用Fe2+Fe3+转铁蛋白结合运送到造血组织155.铁的排泄与需要量排泄1mg/天（小儿15ug/kg）需要婴幼儿1mg/kg/d早产儿2mg/kg/d儿童15mg/d16病因和发病机理1．缺铁原因：（1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等（2）

4、摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉，蛋，肝，菜，水果）17（3）生长发育：血容量增加>铁的摄入（4）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良（5）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等）182.缺铁对各系统的影响（1）血液系统：小细胞低色素性贫血：缺铁包括三个阶段①铁减少期（ID）：储存铁减少②红细胞生成缺铁期（IDE）：储存铁严重减少、FEP增高③缺铁性贫血期（IDA）：贫血及非血液系统症状，各项指标异常19缺铁的临床分期实验分期骨髓内铁外铁SFFEPSITIBC（Tf）TS贫血低色素小细胞铁减少期

5、（ID）正减少正正正正无无红细胞生成缺铁期（IDE）减少减少无无缺铁贫血期（IDA）缺乏缺乏轻中度<10g20（2）其它系统：影响肌红蛋白合成酶的活性降低：细胞色素C，单胺氧化酶，琥珀酸脱氢酶——体力下降，神经系统消化道粘膜上皮萎缩免疫力下降21临床表现：1．一般表现：体力，智力，消化，面色，免疫2．髓外造血表现：肝脾淋巴结肿大223．非造血系统症状：（1）消化系统（2）神经系统（3）心血管系统（4）其他：免疫力下降、反甲等23实验室检查：1．外周血象：呈小细胞低素性：Hb减少比RBC减少明显，MCV<8

6、0fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，网织红细胞数正常或轻度减少。24外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大2.骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主。25263.有关铁代谢检查：①血清铁蛋白（SF）：<16ug/L敏感②红细胞游离原卟啉（FEP）：>0.9umol/L（>500ug/dl）③血清铁（SI）：<10.7umol/L(<60ug/dl)27④总铁结合力（TIBC）：>62.7umol/L(350ug/dl)⑤转铁蛋白饱和度（TS）：<15%4.骨髓可染铁：细胞外铁减少

7、（0－＋），铁粒幼红细胞：<15%28诊断要点1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC<30%，MCV<80fl，MCH<26pg。；血红蛋白3个月至不足6岁<110g/L，6～14岁<120g/L。292.有明确缺铁的病因：如铁供给不足，吸收障碍，需要量增多，大儿童应注意慢性失血、寄生虫病，大女孩应注意月经情况。3.缺铁指标阳性：排除其它小细胞低色素性贫血。4.诊断困难可用铁剂试验性治疗。30诊断标准小儿缺铁性贫血的诊断标准（根据1998年全国儿科血液专业组会议制定）1

8、.贫血为小细胞低色素性31（1）红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC小于31%，MCV<80FL，MCH小于26pg。（2）贫血诊断标准：生后10天内新生儿血色素<145g/L，10天-3月因生理性贫血因素影响，故标准难定，暂定Hb<100g/L，3个月-不足6岁<110g/L，6-14岁<120g/L。322.有明确缺病因：如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。3.血清铁<10.7mol/L。4.总铁结合力大于