缺铁性贫血ppt课件.ppt

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1、达州职业技术学院内科教研室杨鹏缺铁性贫血缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。概念最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%铁的分布正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为两部分1功能状态铁血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等2贮存铁（男1000mg女300-400mg）铁蛋白、含铁血

2、黄素铁的来源正常人每天造血所需铁约20-25mg1内源性衰老的红细胞破环后释放铁（主要）2外源性食物海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏每天仅需1-1.5mg铁的吸收形式二价铁（亚铁）部位十二指肠和空肠上段影响胃酸可促进吸收铁的运输及排泄转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其分离在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白排泄经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等，哺乳妇女从乳汁中排除缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血铁丢失过多铁吸收不良铁的需要量增加而摄入相对不足病因摄入不足、需要增加婴幼儿未及时

3、添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食吸收不良胃大部切除术后抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏慢性失血消化道出血、月经过多、痔疮发病机制三个阶段1隐性缺铁期（ID）缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少2红细胞内缺铁（IDE）贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢

4、性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA临床表现1.缺铁原发病表现如月经过多2.贫血一般表现3.组织缺铁表现舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）实验室检查血常规Hb减少WBC、PLT正常RBC与Hb下降不平行小细胞低色素性MCVMCHMCHC均下降骨髓象增生活跃，红系为主，中、晚幼为主骨髓铁染色细胞内铁和细胞外铁减少或消失确诊价值呈小细胞低色素性贫血人体正常红细胞与低色素小红细

5、胞骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质骨髓涂片铁染色三、铁代谢血清铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清铁蛋白<12μg/L早期指标诊断1贫血2小细胞低色素性3有缺铁的证据（铁检查骨髓铁染色）4铁剂治疗有效5有缺铁的病因注意询问饮食习惯、月经史、慢性失血史举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次

6、检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不高染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑2.海

7、洋性贫血慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）IDA的治疗根除病因，补足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月补铁治疗注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应用药须知1.口服铁剂:①应餐后或餐中服用，注意影响吸收的药物：钙剂、四环素、牛奶、茶水、咖啡可服用维C加强吸收②口服液体铁剂时用吸管,服

8、铁剂期间,粪便颜色会变黑,做好解释;③治疗有效于用药3天左右网织红细胞上升，5-10天达高峰;两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂3～6个月。④3周无效，总结查找原因复习思考题1.缺铁分期及其主要实验检查指标2.口服和注射铁剂治疗的原则及注意事项