缺铁性贫血（ppt33）课件

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1、第三节贫血缺铁性贫血WeifangMedicalUniversity一、概念缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA):由于机体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成需要而发生的小细胞低色素性贫血。WeifangMedicalUniversityfqq教学内容一、概念二、铁的代谢三、病因、发病机制四、临床表现五、实验检查六、诊断要点与鉴别诊断七、治疗要点八、护理WeifangMedicalUniversity二、铁的代谢1、铁的分布2、铁的来源3、铁的吸收4、铁的转运与利用5、铁的排泄WeifangMedicalUniversity外源：食物如瘦肉、蛋、肝、

2、木耳（约1-2mg/日）内源：衰老破坏的红细胞（约释放铁21mg/日）2、铁的来源：WeifangMedicalUniversity1）部位：十二指肠及空肠上段2）影响因素：①酸性环境:三价铁还原为二价铁(VitC);②肠粘膜调节吸收。3、铁的吸收：WeifangMedicalUniversity排泄：胆汁或粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。5、铁的排泄：WeifangMedicalUniversity三、病因及发病机制1、病因需要增加，摄入不足丢失过多吸收障碍儿童、妊娠、哺乳期妇女如：慢性失血消化道疾病如：胃大部切除术后、萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱WeifangM

3、edicalUniversity血红蛋白铁↓贮存铁酶铁↓红细胞内Hb合成↓↓含铁酶↓细胞分裂不受影响铁依赖酶↓Hb↓↓,RBC正常或↓某些细胞功能紊乱如生物氧化、细胞呼吸等小细胞低色素性贫血一般贫血表现　行为发育异常血液系统表现　　皮肤粘膜损害心血管系统症状细胞免疫功能↓铁缺乏2发病机制WeifangMedicalUniversity四、临床表现1、原发病的表现：2、贫血的表现：乏力、困倦是最常见、最早；贫血貌（皮肤粘膜苍白最突出）血液的重分布单位容积血液内RBC和Hb含量减少与4个因素有关贫血的病因贫血导致血液携氧能力下降的程度贫血发生的速度血液、循环等系统对贫血的代偿和耐

4、受能力WeifangMedicalUniversity四、临床表现3、缺铁性贫血的特殊表现(1)皮肤黏膜损伤：口角、舌炎，皮肤干燥、指甲扁平呈勺状（2）神经、精神系统：易激动、发育迟缓、异食癖（3）萎缩性胃炎单胺氧化酶活性降低，5-HT、DA增高外胚叶组织缺铁细胞色素C、氧化酶活性改变WeifangMedicalUniversity血Rt+血象：WBC、血小板正常或减少，小细胞低色素性贫血骨髓象：生化检查:血清铁、总铁结合力转铁蛋白饱合度五、实验室及其他检查Hb：男性〈120g/L女性〈110g/L妊娠〈100g/LRBC：男性〈4.5×1012/L女性〈4.0×1012/L

5、妊娠〈3.5×1012/L和（或）HCT：男性〈42%容积女性〈37%容积妊娠〈30%容积WeifangMedicalUniversity1、血象：红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，中心淡染区扩大。Smearofpatient’bloodSmearofnormalbloodWeifangMedicalUniversity2、骨髓象:红系增生活跃，以中晚红为主，多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少WeifangMedicalUniversity3、生化检查：血清铁总铁结合力转铁蛋白饱合度循环中与转铁蛋白结合的铁,可粗略的反应骨髓幼红细胞用铁的多少.低于8.95umol/L血

6、浆中能够与铁结合的转铁蛋白的总量,缺铁时肝脏合成转铁蛋白加速,大于64.44umol/L血清铁与总铁结合力比值.正常为20%~50%,缺铁时少于15%.WeifangMedicalUniversity（一）诊断依据1、病史2、临床表现3、实验室4、铁剂治疗有效六、诊断与鉴别诊断是否有贫血？是否是缺铁性贫血？缺铁的原发病因？WeifangMedicalUniversity（二）鉴别诊断1、铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血，血清铁蛋白浓度增高，血清铁蛋白饱合度增高。老年人多见。2、慢性病性贫血:慢性炎症或肿瘤引起单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加,而释

7、放到血液中的铁减少,但贮存铁增多，血清铁、血清铁饱和度减低。WeifangMedicalUniversity1、病因治疗：关键2、铁剂治疗(1)口服(oraliron)：首选。药物：力蜚能、速力菲疗程：8-10W1个疗程。Hb完全正常、症状改善后继续用小剂量铁剂3-6个月。七、治疗要点WeifangMedicalUniversity（2）肌注：①胃肠道疾病口服铁剂不能吸收者；②严重胃肠道反应不能口服者；③慢性失血多，通过口服不能补偿；④严重缺铁性贫血。右旋糖酐铁50-100mg，im，2-3次/周