缺铁性贫血医学课件

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1、血是什么颜色的？红为什么？Fe?缺铁性贫血(IronDeficientAnemia,IDA)血液系统疾病定义：指体内功能性铁缺乏引起的一种小细胞低色素性贫血。流行病学特点33.8~45.7%19.3%11.4%9.8%铁的分布体内铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素（男性1000mg，女性300~400mg功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、酶及辅因子、转铁蛋白食物中的Fe3+胃肠道中的Fe3+、Fe2+肠粘膜细胞中Fe3+血浆转铁蛋白Fe3+单核巨噬系统贮存骨髓造血RBC破坏功能铁随细胞脱落丧失出血丢失铁血液中RBC铁的代谢来源消化吸收运输再利用排泄缺铁性贫血发生的三个阶段铁缺乏分为：红细胞

2、内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）贮存铁耗竭（irondepletion,ID）摄入不足吸收障碍丢失过多临床表现乏力头痛面色，甲床苍白心悸、气促头昏易倦耳鸣贫血精神行为的异常其它毛发干枯、脱落反甲口腔炎、舌炎儿单发育迟缓缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）缺铁消化道溃疡鼻衄月经过多血管内溶血痔疮肿瘤钩虫病原发病实验室检查呈小细胞低色素性贫血幼红细胞呈“老核幼浆”现象骨髓涂片铁染色铁生化血清铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清

3、铁蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有12+有明确的缺铁病因和临床表现血清铁<8.95umol/L，总铁结合力>64.44umol/L血清铁饱和度<15%骨髓铁染色细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%FEP>0.9umol/LZPP>0.96umol/LFEP/Hb>4.5ug/gHb血清铁蛋白<12ug/LsTfR>26.5nmol/L铁剂治疗有效诊断标准（1+2）小细胞低色素贫血鉴别诊

4、断1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布缺铁性贫血细胞内铁阴性，糼红细胞内未见铁颗粒有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑2.地中海贫血慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.慢性病性贫血（anemi

5、aofchronicdisease，ACD）ACD诊断条件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高IDA的治疗1.病因治疗2.补充铁剂根除病因，补足贮铁首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月补铁治疗注射铁剂右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应口服铁剂无效；需要迅速纠正缺铁如妊娠后期贫血严重；严重消化道疾病

6、，口服铁可能加重；不易控制的慢性出血，失铁量大于肠道所能吸收的铁量。注射铁的适应症：复习思考题缺铁性贫血的诊断标准和补铁治疗的原则？