急性化脓性腹膜炎课件 (2)

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1、第三十六章急性化脓性腹膜炎E-mail:doctorzhangxq@yahoo.com.cnTel：68774405张朝军副教授第三军医大学第二附属医院外科学与野战外科学教研室AcuteSuppurativePeritonitis解剖生理概要第一节急性弥漫性腹膜炎第二节腹腔脓肿第三节腹腔间隔室综合征了解腹膜的生理,腹膜炎的分类、病因掌握腹膜炎临床表现与治疗掌握腹腔脓肿的治疗原则与常用方法教学目的与要求：教学重点：腹膜炎诊断与治疗及腹腔脓肿的治疗教学难点：腹膜炎的病理生理腹膜解剖与生理概要壁层腹膜脏层腹膜小腹膜腔

2、大腹膜腔Peritonealcavity腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔(epiploicforamen)相通大网膜omentum丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变腹膜生理功能(1)滑润作用：渗出淡黄色液体。(2)防御作用：渗出吞噬细胞。(3)吸收作用：可吸收渗液、血液、微颗粒和细菌(4)渗出与修复作用：腹膜炎时可渗出大量液体、电解质和蛋白质。大网膜能够移到所及的病灶处将其包裹、填塞,有修复病变和损伤的作用解剖生理概要第一节急性弥漫性腹膜炎第二节腹腔脓肿第三节腹腔间隔室综合征

3、一.概念Conception急性腹膜炎(AcutePeritonitis)是由于细菌感染、化学性刺激或物理性损伤作用于腹膜所引起的腹膜急性炎症。常见急腹症。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎(AcuteDiffusePeritonitis)。二.分类Classification（一）根据病因分2.非细菌性腹膜炎由化学刺激或物理损伤引起。见于溃疡穿孔胃十二指肠液、急性出血坏死型胰腺炎胰液的强烈刺激等1.细菌性腹膜炎由细菌及毒素的刺激引起。如阑尾穿孔、结肠穿孔等。（二）根据病变范围分2.弥漫性腹膜炎炎症范

4、围广泛而无明显界限，弥散于整个腹腔。1.局限性腹膜炎腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部份。（三）根据腹膜炎的发病机理指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行、淋巴途径或女性生殖系而引起的腹膜炎；少见。1.原发性腹膜炎(primaryperitonitis)：Causedbythespreadofaninfectionfromtheblood&lymphnodestotheperitoneum.Veryrare<1%继发于腹内脏器或腹部外伤等引起的腹膜炎，多见。2.继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)：C

5、ausedbytheentryofbacteriaorenzymesintotheperitoneumfromthegastrointestinalorbiliarytract.Untreatedperitonitisispoor,usuallyresultingindeath.炎症与感染急性穿孔外伤与破裂绞窄性肠梗阻肠系膜血管栓塞手术并发症腹膜炎分类是为治疗上需要，分类不是绝对的，在一定条件下可以互相转化。如溃疡穿孔，早期为化学性腹膜炎，6-12小时后可转化成细菌性腹膜炎。弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎，局限性

6、腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。急性穿孔三.病理生理巨噬细胞中性粒细胞细菌消化液充血水肿渗出坏死组织细菌凝固纤维蛋白脓液腹膜全身腹膜局部防御能力局限性腹膜炎自愈局限性脓肿弥漫性腹膜炎污染细菌性质数量时间呼吸障碍感染性休克低血容量性休克电解质紊乱四.临床表现早期：主要为腹膜刺激症状:压痛、反跳痛、肌紧张.后期：出现感染中毒症状:体温、脉搏、WBC、休克.不同病因引起症状不同，可骤起，可渐发。如：胃十二指肠穿孔急性阑尾炎穿孔1.病史腹痛:主要表现（部位、范围、程度、特点）恶心、呕吐:反射性的.体温、脉搏:逐渐升高、加快.

7、感染中毒症状:高热、脉搏细数、休克.Peritonealirritationsign压痛(tenderness)反跳痛(reboundtenderness)肌紧张(rigidity)腹部体征:2.体征腹部查体3.辅助检查⑴白细胞计数及中性粒细胞比例:⑵腹部平片:膈下游离气体:胃肠道穿孔气液平:肠梗阻X线摄片⑶腹腔穿刺:方法:两侧下腹部;直肠前壁/阴道后穹隆;判断:透明/浑浊,血性/脓性,食物/粪便诊断病史+典型体征+辅助检查综合分析治疗原则：消除病因，尽快排除腹腔内存在的脓液，引流或局限、吸收。（一）非手术治疗A、

8、减轻膈肌受压改善呼吸；B、减轻腹膜、网膜对脓液、毒素的吸收；C、腹腔内渗液流向盆腔，以便局限和引流；D、使腹肌松驰，减轻腹痛。1.禁食及胃肠减压；2.半卧位优点：6.镇静止痛：确诊以后可以应用。三禁：禁食、禁用泻药、禁强止痛剂3.抗菌素应用，广谱抗生素+抗厌氧菌药；4.纠正水、电解质紊乱。5.营养和热量补充：脂肪+蛋白质+糖+维生素+微量元素。（二）手术治疗