机械通气的临床应用

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1、机械通气的临床应用人工气道的护理机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！没有呼吸的病人呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢机械通气应用，愈短愈好机械通气对生理功能的影响呼吸生理VT、V/Q、呼吸功、分泌物循环生理正压通气消化生理应激肾功能尿量减少神经生理PaCO2理想效果纠正缺O2及CO2潴留血液酸碱度正常对循环功能无影响对呼吸道和肺实质无损害使用呼吸机的指征呼吸频率

2、>30-35次/分,或<5-10次/分鼻导管、鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸机主要构成基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器监测：潮气量、分钟通气量、频率、气道压报警装置：压力上、下报警，窒息报警呼吸机工作方式吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气呼吸机的常用分类适用对象婴儿呼吸机小儿呼吸机成人呼吸机吸、呼相切换方式定压型定容型定

3、时型混合型通气模式所需具备的三要素触发（Trigger）呼吸机触发时间触发患者触发压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle)时间切换容量切换流速切换由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者控制通气（CV）CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。辅助通气（AV）AV是在患者吸气用力

4、时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。呼气末正压（PEEP）positiveexpiratoryendpressure作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量提高血氧分压机械通气参数的调节有创通气吸氧浓度调节通气频率、潮气量、每分通气量吸、呼时间比触发灵敏度呼吸末正压应用与调节无创通气吸气压力呼气压力呼吸频率吸、呼比潮气量（VＴ）初始设置10ml/kg4~15ml/kg呼吸频率（RR）10－20次/分。根据PaCO２和pH以及自主呼吸的情况，随

5、时调整呼吸频率。按潮气量大小来决定RR，每分钟通气量＝呼吸频率X潮气量灵敏度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态压力触发：-2cmH2O流量触发：6L/min吸与呼比例（I：E）通常I：E设定在1：1.5~2IPaO２EPaCO２气道压力15-20cmH2O>30cmH2O时，心搏出量下降>40cmH2O可造成肺气压伤。吸入氧浓度（FiO２）机械通气初，FiO２调至0.7－1.0测第一次血气后，FiO２逐渐降低<0.5，即PaO２>60mmHg。如FiO２>0.6以上才能维持一定的SaO2，应考虑使用PEEP。脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，

6、可作为调节依据。PEEP调节先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。机体对新水平PEEP的适应需要15分钟,15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时通气量气道压PaO２PaCO２VTRRFiO２PEEPI机械通气监测一般监测一般生命体征：体温，呼吸频率，脉搏，血压物理检查：呼吸音，心音等X光影像学（包括CT），ECG，实验室检查通

7、气监测潮气量（Tidalvolume，VT）：8∼10ml/kg每分通气量（Minutevolume，VE）：6∼10L/min气道压监测高压报警低压报警分泌物增加气道痉挛躁动导管堵塞漏气参数设置错误NormalABGvaluespH7.35–7.45PaCO235–45mmHgPaO280–100mmHgHCO322–26mmol/LSaO2>95%血气监测血气呼吸机调节PaCO2PaCO2PaCO2+PaO2PaO2VTRVTRVTRFiO２PEEPIFiO２PEEPI人工气