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《腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用癌根治术的临床资料,其中右半结肠切除术3例,横结肠切除术1例,左半结肠切除术2例,Miles术8例,Dixon术6例,全结肠切除术1例。结果:21例均在腹腔镜辅助下完成手术,平均手术时间160min;术中平均出血量180ml;术后肠蠕动恢复时间平均2d;术后4例出现轻度尿潴留症状,1例术后输尿管漏,无出血、吻合口漏、切口感染等并发症发生;术后平均住院10d。结论:用腹腔镜辅助行结直肠癌根治术具有操作安全,创伤小,康复快等特点,技术可行,可以达到开腹根治术的效果。【关键词】结直肠肿瘤;结直肠外科手术;腹腔镜术 Theclinicalappli
2、cationoflaparoscopyassistedradicalcolorectectomy【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalvalueoflaparoscopyassistedradicalcolorectectomy.Methods:Theclinicaldataof21casesperformedlaparoscopyassistedradicalcolorecteetomy,including3casesofrighthemicolectomy,1caseoftransversecolectomy,2caseso
3、flefthemicolectomy,8casesofMiles,6casesofDixonand1caseoftotalcolectomywereanalyzed.Results:Allprocedureswereperformedsuccessfully.Themeanoperationtime,bloodlossandevacuatingtimewere160min,180mland2drespectively.Therewerenocomplicationssuchasbleeding,anastomoticleakandincisioninfection.Urine
4、retentionoccurredin4casesandureteralinjuryoccurredin1case.Themeanpostoperativehospitalizationwas10d.Conclusions:Laparoscopyassistedradicalcolorectectomycanreachthesameeffectofopenprocedures,withtheadvantagesofsafety,littletraumaandquickrecovery.【Keywords】Colorectalneoplasms;Colorectalsurgi
5、calprocedures;Laparoscopy传统结直肠癌的治疗是开腹行结直肠癌切除术。2004年1月至2007年1月我院施行腹腔镜辅助结直肠癌根治术21例,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组21例中男15例,女6例,30~75岁,平均53岁。术前经直肠镜、纤维结肠镜检查取组织病检确诊。其中高分化腺癌4例,中分化腺癌11例,低分化腺癌6例。DukeA期4例,B期15例,C期2例。4 1.2手术方法 术前准备同常规开腹手术。患者均采用气管插管全身麻醉。根据手术不同取头低足高并右侧倾斜仰卧位或改良截石位(左半结肠、乙状结肠及直肠癌切除术)、左侧倾斜平卧
6、位(右半结肠切除术)或头高足低仰卧位(横结肠切除术)等;人工气腹压力为14mmHg。 1.2.1直肠癌手术 患者脐部作10mm观察孔,右下腹、右中腹及左中腹分别置5、10、10mmTrocar。从观察孔置入腹腔镜,探查腹腔,观察肿瘤情况及有无转移、种植。女性患者子宫用荷包针直接悬吊于腹壁,有助于显露视野。用超声刀游离乙状结肠系膜及降结肠,显露、保护输尿管。游离肠系膜下血管,并清除周围淋巴脂肪组织。分别用钛夹钳夹、离断。直视下行全直肠系膜切除术,沿盆筋膜脏壁两层之间用超声刀锐性分离,保留直肠系膜的完整性,后方沿骶前间隙分离到达盆底。(1)Dixon式:下切端距肿瘤下缘3cm
7、,充分游离系膜,EndoGIA横断,用塑料套包裹近切端及肿瘤。于左侧腹取3~5cm切口拖出肠管及肿瘤,在体外切除肿瘤及近端肠管。结肠近端置入吻合器头,荷包缝合后还纳腹腔。缝合小切口,重建气腹。经肛门置入吻合器完成降结肠直肠吻合。不缝合盆底腹膜,吻合口旁置引流管。本组1例为右侧双肾盂双输尿管畸形,术中输尿管损伤致尿漏,置入双J管,1月后拔管痊愈。(2)Miles式:腹腔组沿直肠系膜尽量向下游离达肛尾韧带、肛提肌,于左侧腹取3~5cm切口拖出肠管,于乙状结肠上段切断,远端包裹后纳入腹腔,近端于标本取出口造