腹腔镜直肠癌根治术临床应用

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1、腹腔镜直肠癌根治术临床应用【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用。【关键词】腹腔镜；直肠肿瘤【中图分类号】R735.37【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2013)04-0667-01自1990年6月Jocobs完成了首例腹腔镜右半结肠切除术以来，腹腔镜技术逐渐应用于胃肠道手术，由于其具有创伤小、术中出血少、对机体免疫干扰轻以及术后恢复快等优点而得到了广泛的认同。大量临床研究已经证实腹腔镜大肠癌手术在肿瘤根治上达到与开腹手术相同的疗效fl.21。在低位直肠癌根治术中，由于盆腔狭小以及直肠的毗连解剖关系较复杂，手术中损伤临近脏器是腹腔

2、镜大肠癌手术中较为严重的并发症，如果处理不当会给病人带来难以弥补的后果，这也违背微创的目的。我院2010年8月-2011年8月应用腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌38例，同期具有可比性的60例开腹直肠癌根治术进行较。旨在探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床效果，并对临床热点问题进行探讨。1资料与方法1.1一般资料：收集2010年8月-2011年8月直肠癌患者98例，按手术方法不同分为：腹腔镜直肠癌根治术38例(腹腔镜组)，其中Dixon手术26例、M订es手术12例；男20例，女18例；年龄22-78岁，平均(57.o±13.9)岁。肿瘤直径为2-6era,平均(3

3、.6±1.2)cm；TNM分期I期6例，II期19例，III期13例；高分化8例，中分化17例，低分化13例。选择同期开腹结直肠癌根治术60例(开腹组),其中Dixon手术42例，Miles手术18例；男27(34)例，女13(26)例；年龄28-75岁，平均(52.0+_14.3)岁。肿瘤直径为3-6cIn,平均(3-5±1.4)cm；TNM分期I期10例，II期29例。III期21例；高分化13例，中分化26例，低分化21例。全部患者均无其他腹部疾病史。两组患者在年龄、性别、肿瘤的大小、分期、病理分型等方面差异无统计学意义(P-,0.05),具有可比

4、性。1.2方法：开腹组手术方法见参考文献［31。腹腔镜组术前准备及肠道准备同开腹手术，麻醉采用气管插管全麻。人工气腹压力设定为11一13mmHgo组织解剖使用美国强生公司超声刀，吻合器和切割闭合器均为美国强生公司生产。脐部为腹腔镜观察孔，耻骨联合上方右侧置12ram主操作孔,双侧中下腹各置1个5mm辅助操作孔。腹腔镜全直肠系膜切除保肛术(TMEDixon)：如系女性先将子宫悬吊。用超声刀游离乙状结肠、直肠系膜，按根治术要求相应血管根部钛夹夹闭后切断。切割闭合器在肿瘤下缘3.5clll(3-5cm)处切断肠管。于左下腹开4-6cm切口，用塑料袋保护切口，拉

5、出肠管，切除相应的肠管；近端肠管置人吻合器钉座，荷包缝合后放回腹腔，从肛门置入吻合器与钉座结合，行结直肠端端吻合。腹腔镜腹会阴直肠切除术（M订e8）：游离直肠和直肠上血管切断同TMEDixon术。于左中下腹结肠造口处作一长4—6cm切口，将乙状结肠拉出、横断，远端放回腹腔，近端造痿，关闭结肠造痿侧系膜孔。会阴部手术同开腹手术，盆底放置引流管自会阴部引出，自会阴部关闭盆底腹膜。1.3观察指标：观察术中出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、住院时间、并发症等。1.4统计学处理：使用SPSS13.0统计软件进行t检验。2结果2.1腹腔镜组开腹组各指标比较：腹

6、腔镜组在失血量、进食时间、排尿功能恢复时间、住院人数方面与开腹手术组比较差异有统计学意义（P