腹腔镜直肠癌根治术的临床护理体会

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1、腹腔镜直肠癌根治术的临床护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理方法及配合要点。方法回顾性分析近5年来53例腹腔镜直肠癌根治术的临床资料，其中行Dixon术30例，Miles术16例，中转开腹7例。均采用统一的整体护理。观察术前患者准备情况、手术是否顺利进行及术后生活质量。结果全组无手术死亡病例。腹腔镜手术时间：Dixon术270±36min，Miles术210±40min。术中发生1例并发症为骶前大出血，经及时中转开腹手术解决。术后24～72h恢复肠功能，并能下床活动，术后住院7～13天，术后随访45例，

2、随访时间6～39(平均18)个月。1例Dixon术后3个月发现肝转移，1例Miles术后12个月发生会阴部转移，腹壁Trocar穿刺部位及小切口部位未发现肿瘤转移。结论腹腔镜直肠癌根治术是安全、可行的，具有创伤小、术后恢复快等优势，术前精心的护理准备及术中娴熟的护理配合，能有效促进腹腔镜直肠癌根治术的顺利完成，有助于提高患者术后生活质量。【关键词】腹腔镜;直肠癌;根治术;护理　自从20世纪80年代末腹腔镜胆囊切除术问世以来，腹腔镜技术以其微创、恢复快等特点普遍开展起来，几乎同时，人们就已经开始尝试将腹腔镜技术运用于传统的

3、结直肠外科手术并取得了成功。由此开始了微创结直肠外科手术的新纪元。我科2005年5月～2009年4月开展腹腔镜下直肠癌根治术53例，取得了良好的疗效，现将护理经验报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者共53例，男24例，女29例，年龄32～73岁(平均47.6岁)，直肠癌肿下缘距肛缘6～8cm28例，2～3cm21例，侵及肛管4例。病理类型：高分化腺癌11例、中低分化管状腺癌21例、低分化腺癌8例、未分化癌5例、粘液腺癌1例、鳞状细胞癌3例，腺瘤癌变4例。术后病检与术前相符，Dukes分期A期20例，B期2

4、3例，C期7例，D期3例。术前常规行直肠指诊、肠镜、X线胸片、肝脏超声等检查。　　1.2围术期护理　　1.2.1术前护理　　1.2.1.1做好入院评估患者入院后,护士及时详细地进行护理评估，了解患者现有的和潜在的健康问题，及时发现异常情况，制定针对性的护理措施。　　1.2.1.2心理护理由于腹腔镜手术是新开展的技术，患者的焦虑和恐惧的心理问题较突出。护士应本着高度的责任心和工作热情，说明腹腔镜手术是在各个专科领域迅速发展的技术，有许多治疗成功病例，消除患者对腹腔镜手术的疑虑、紧张等不良心理状态，增加其对手术的信心。　　1

5、.2.1.3预防术后并发症预防术后肺炎，指导患者做有效咳嗽及排痰方法，药物雾化后协助翻身拍背，促使痰液咳出。　　1.2.1.4皮肤准备腹腔镜手术的皮肤准备要求彻底清洁脐内污垢，保证脐内皮肤完整无损，切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。　　1.2.1.5胃肠道准备术前3d少渣半流饮食,术前2d全流饮食，术前1d禁食，术前1d口服抗生素(甲硝唑、庆大霉素)，下午口服蓖麻油30ml,并饮1000ml温开水，清洁肠道，可减少肠道内细菌，防止感染，减少术后腹胀不适。　　1.2.2术后护理　　1.2.2.1病情观察患者全麻清醒后回病

6、房，应了解手术情况、麻醉程度、失血量，严密观察生命体征及尿量，如有发热，并伴腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征要报告医生处理，警惕伤口感染及吻合口瘘。　　1.2.2.2各引流管的观察术后24～48h易发生腹腔内出血，应保持腹腔引流管的通畅，密切观察各引流液的颜色、量及性质，观察有无腹痛腹胀、压痛反跳痛、移动性浊音;通常引流液由红变淡，逐日减少，如引流管引出呈粪水样应警惕吻合口瘘，应及时报告医生，同时观察腹部切口敷料有无渗血渗液。　　1.2.2.3活动及疼痛的观察术后6h予半坐卧位，并于床上做四肢运动，术后24h后协助患者下地活

7、动，促进肠蠕动，改善呼吸功能，预防肺部感染、深静脉炎和血栓的发生。咳嗽时双手按压伤口，防止腹内压增高，减轻伤口疼痛。对疼痛剧烈者可适当给予止痛剂。　　1.2.2.4CO2气腹后护理(1)CO2气腹后腹膜及胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥散入血产生高碳酸血症和酸中毒，故术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状。(2)肩背部酸痛和皮下气肿的护理:出现不同程度的肩背酸痛或者不适，症状一般3～5d自行消失;皮下气肿主要是穿刺切口过大或者腹膜被切开，使气体漏至皮下，多发生于胸腹部，局部有捻发音、握雪感，一

8、般不需特别处理，24～48h多能自行吸收，应耐心向患者解释症状的原因及缓解时间，无需惊慌。　　1.3观察指标观察术中出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、住院时间以及并发症等。　　2结果　　本组53例直肠癌，腹腔镜手术成功46例，中转开腹7例，全组无手术死亡病例，术中发生1例并发症为骶前大出血，经及时中转开腹手术解