腹腔镜直肠癌根治术12例临床分析

《腹腔镜直肠癌根治术12例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜直肠癌根治术12例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜行直肠癌根治术的手术方法技巧及临床效果。方法：回顾性分析2010年12月-2011年10月笔者所在医院收治的12例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，探讨手术技巧与术后并发症。结果：本组12例均顺利完成腹腔镜下直肠癌根治手术，无中转开腹。手术时间140〜250min，平均185min，出血量50〜120ml。术后留院5〜18d，平均lid,随访时间10〜36个月，1、3年生存率分别为92%和75%。无吻合口瘘等严重并发症发生。结论：腹腔镜直肠癌根治术疗效确切，规范化腹腔

2、镜技术有利于提局手术质量，减少术后并发症，使患者最大程度受益。【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；直肠癌中图分类号R735.3文献标识码B文章编号1674-6805(2015)19-0049-02临床研究表明，腹腔镜与开腹直肠癌根治术在淋巴结清扫情况、生存率与复发率及直肠系膜完整性等方面没有显著差异［1-3］。腹腔镜行直肠癌根治术的技术可行性、有效性均得到临床证实，但微创技术的安全性问题仍是外科领域争论的焦点。2010年12月-2011年10月笔者所在医院胃肠外科为12例直肠癌患者实施了腹腔镜手术治疗，现报告如下。1资料与方法1

3、.1一般资料2010年12月-2011年10月笔者所在医院胃肠外科收治的12例直肠癌患者，男7例，女5例，年龄31〜78岁，平均59.8岁。其中，行Miles手术5例，Dixon手术7例。术前经结肠镜及病理即检查雀诊为直肠癌。1例因合并糖尿病行回肠转流术，3个月后回院还纳。病理类型：高分化腺癌3例，中化腺癌5例，低分化腺癌2例，腺瘤癌变2例。肿瘤下极距齿状线7cm3例。DukesA期3例，DukesB期8例，DukesC期1例。1.2手术方法气管插管全身麻醉，截石位。术者站位于患者右侧，取脐缘弧形切口，长约10mm，以气腹针

4、穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体形成13mmHg气腹压，取10mmTrocar穿刺器穿刺入腹腔，插入腹腔镜，探查腹腔。腹腔镜直视下分别于脐左、右侧旁开3cm置入0.5cmTrocar,右髂前上棘内侧3cm置入1.2cmTrocar作为主、辅操作孔。取头低脚高右倾斜位，将大网膜翻向横结肠前上，显露十二指肠悬韧带，再将小肠推移至腹主动脉右侧及右髂窝，充分暴露左半结肠及盆腔。用超声刀于舐岬前直肠内侧后腹膜黄G交界处切开腹膜，并上下沿长，上至十二指肠悬韧带左侧，沿Toldes筋膜分离左半结肠系膜。用超声刀充分游离肠系膜下动脉根部，用He

5、molok结扎夹肠系膜下动脉，同法处理肠系膜下静脉。继续沿Toldes筋膜分离左半结肠系膜至左髂腰肌外侧缘，术中保护输尿管及生殖血管。电刀刀切开左结肠外侧腹膜，上达脾曲下方。用超声刀按TME原则沿Toldes筋膜分离直肠系膜、直肠两侧的腹膜至腹膜返折，沿在Denovillier’s间隙分离直肠前壁。Dixon手术需要沿骶前间隙游离直肠系膜至肿瘤下缘超过5cm，于直肠肿瘤远端2〜4cm裸化肠管，然后以腔内切割缝合器切割、闭合直肠两端。Miles术式则应向下分离至肛提肌，达尾骨尖以下，否则不利于会阴组操作。Dixon术式：沿肚部

6、Trocar切口切开腹壁各层组织，用卵圆钳取出肿瘤肠段，距肿瘤上缘10cm处切断结肠系膜，放入29mm吻合器抵钉座行荷包缝合还纳腹腔，缝合腹膜后重新建立气腹。会阴部予络合碘冲洗，自肛门置入管状吻合器，旋出固定杆，将吻合器抵钉座与吻合器固定管套合、旋紧、激发，完成吻合，冲洗后盆腔留置管引流。Miles术式：重新消毒会阴部，缝闭肛门，取会阴部6cmX4cm梭行切口，沿肛肠部肌间隙周围锐性分离，显露直肠下动静脉并结扎、切断。在尾骨前切断尾骨直肠韧带，向下方分离肛提肌直至其深面，切断阴部内血管的分支，将骶前筋膜向两侧剪开扩大，和腹腔

7、内游离缘会合，将切断的直肠及肿瘤从会阴切口拖出。逐层缝合会阴部切口，经会阴部另作小切口置入盆腔橡胶引流胶管1引流。最后行乙状结肠造口。2结果本组12例均完成腹腔镜下直肠癌手术，无中转开腹。1例直肠上段癌因合并糖尿病行预防性回肠造口。术后会阴部切口感染1例，肺部感染1例；2例术后早期尿潴留；未发生吻合口瘘、出血、输尿管或邻近器官损伤，无围手术期死亡病例。手术时间140〜250min,平均185min，出血量50〜120ml。术后持续胃肠减压时间12〜48h，术后36〜48h开始进食水，1〜3d下床活动，2〜5d开始排便。术后住

8、院时间5〜18d，平均lid。术后随访时间10〜36个月，1、3年生存率分别为92%和75%。1例术后10个月发现肝转移，术后14个月死亡。3讨论近年来腹腔镜直肠癌根治术技术日臻成熟，其临床应用价值得到广泛认同。西班牙巴塞罗那大学Lacy等［4］的一项随机研究表明，腹腔镜直肠切除术在围手术