腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用

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1、腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用癌根治术的临床资料，其中右半结肠切除术3例,横结肠切除术1例,左半结肠切除术2例,Miles术8例,Dixon术6例,全结肠切除术1例。结果：21例均在腹腔镜辅助下完成手术,平均手术时间160min；术中平均出血量180ml；术后肠蠕动恢复时间平均2d；术后4例出现轻度尿潴留症状，1例术后输尿管漏，无出血、吻合口漏、切口感染等并发症发生；术后平均住院10d。结论：用腹腔镜辅助行结直肠癌根治术具有操作安全，创伤小，康复快等特点，技术可行，可以达到开腹根治术的效果。【关键词】结直肠肿瘤；结直肠外科手术；腹腔镜术　　Theclinicalapplicationof

2、laparoscopyassistedradicalcolorectectomy【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheclinicalvalueoflaparoscopyassistedradicalcolorectectomy.Methods:Theclinicaldataof21casesperformedlaparoscopyassistedradicalcolorecteetomy,including3casesofrighthemicolectomy,1caseoftransversecolectomy,2casesoflefthemicolecto

3、my,8casesofMiles,6casesofDixonand1caseoftotalcolectomyedsuccessfully.Themeanoperationtime,bloodlossandevacuatingtimein,180mland2drespectively.Thereoticleakandincisioninfection.Urineretentionoccurredin4casesandureteralinjuryoccurredin1case.Themeanpostoperativehospitalizationycanreachthesameeffectofo

4、penprocedures,aandquickrecovery.【Keys;Colorectalsurgicalprocedures;Laparoscopy传统结直肠癌的治疗是开腹行结直肠癌切除术。2004年1月至2007年1月我院施行腹腔镜辅助结直肠癌根治术21例，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组21例中男15例，女6例，30～75岁，平均５３岁。术前经直肠镜、纤维结肠镜检查取组织病检确诊。其中高分化腺癌4例，中分化腺癌11例,低分化腺癌6例。DukeA期4例,B期15例,C期2例。　　1.2手术方法　　术前准备同常规开腹手术。患者均采用气管插管全身麻醉。根据手术不同

5、取头低足高并右侧倾斜仰卧位或改良截石位(左半结肠、乙状结肠及直肠癌切除术)、左侧倾斜平卧位(右半结肠切除术)或头高足低仰卧位(横结肠切除术)等；人工气腹压力为14mmHg。　　1.2.1直肠癌手术　　患者脐部作10mm观察孔，右下腹、右中腹及左中腹分别置5、10、10mmTrocar。从观察孔置入腹腔镜，探查腹腔，观察肿瘤情况及有无转移、种植。女性患者子宫用荷包针直接悬吊于腹壁，有助于显露视野。用超声刀游离乙状结肠系膜及降结肠，显露、保护输尿管。游离肠系膜下血管，并清除周围淋巴脂肪组织。分别用钛夹钳夹、离断。直视下行全直肠系膜切除术，沿盆筋膜脏壁两层之间用超声刀锐性分离，保留直肠系膜的完整性

6、，后方沿骶前间隙分离到达盆底。(1)Dixon式：下切端距肿瘤下缘3cm，充分游离系膜，EndoGIA横断，用塑料套包裹近切端及肿瘤。于左侧腹取3～5cm切口拖出肠管及肿瘤，在体外切除肿瘤及近端肠管。结肠近端置入吻合器头，荷包缝合后还纳腹腔。缝合小切口,重建气腹。经肛门置入吻合器完成降结肠直肠吻合。不缝合盆底腹膜，吻合口旁置引流管。本组1例为右侧双肾盂双输尿管畸形，术中输尿管损伤致尿漏，置入双J管，1月后拔管痊愈。(2)Miles式：腹腔组沿直肠系膜尽量向下游离达肛尾韧带、肛提肌，于左侧腹取3～5cm切口拖出肠管，于乙状结肠上段切断，远端包裹后纳入腹腔，近端于标本取出口造瘘。会阴组采用常规

7、手术方法切除肛门，由会阴部拖出直肠及肿瘤。缝合会阴部切口，盆底置引流管。　　1.2.2乙状结肠癌、降结肠癌手术　　患者脐部作10mm观察孔，右下腹、右中腹及左中下腹分别置5、10、10mmTrocar。用超声刀游离左半结肠，上至脾曲，下至直肠，将腹膜后脂肪、淋巴组织连同左半结肠一起游离至左半结肠血管根部，显露、保护输尿管。游离肠系膜下动、静脉，分别用钛夹钳夹、离断。在左中腹、左下腹或耻骨联合上方作一3～5cm