开展腹腔镜直肠癌根治术临床研究

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1、开展腹腔镜直肠癌根治术临床研究刘小仕武冈市人民医院普外一科，湖南邵阳422400[摘要]目的探讨开展腹腔镜直肠癌根治术的临床应用效果，并分析其在基层医院中的可行性。方法选取该院入院行腹腔镜直肠癌根治术患者42例作为实验组，另选取同期收治行传统开腹直肠癌术患者40例作为对照组，对比观察两组患者临床效果。结果实验组患者手术时间较长、切口较短、术中出血量较少，住院时间均较短，与对照组相比，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组术中清扫淋巴结数目，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论腹腔镜直肠癌手术对患者机体创伤小、扰乱少、风险低，患者术后容易恢复，相比传统开腹术式有效减少了

2、术后康复时间，临床应用具有与开腹术式相近的治疗效果及明显的优势，术者只要具备熟练的直肠癌开腹技术经验和腔镜技术，可以在基层医院临床上进一步展开应用。.jyqk或广泛侵润周围组织患者，出现肠穿孔、出血或急性肠梗阻而需要进行急诊手术患者，伴有其他主要器官、系统功能障碍患者等[3]。该实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与该实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。1.2方法实验组实施腹腔镜直肠癌根治术，常规消毒、麻醉后首先建立气腹，气腹压力维持在12～15mmHg，在接近脐部下方设置观察孔，并在右下腹部麦氏点处设置主操作孔，右锁骨中线平脐处设置辅助操作孔，左锁骨中

3、线平脐处及左下腹设置次辅助操作孔，分别将腹腔镜及手术操作器械送入腹腔，对腹腔内情况及肿瘤情况进行详细检查。手术过程遵循无瘤技术理念，避免对肿瘤组织进行牵拉以防出现破裂；对腹膜、筋膜及其附属结缔组织、血管等使用超声刀进行分离，将乙状结肠系膜与其周围腹膜从根部进行分离，注意对输尿管的保护，并使用棉带结扎肿瘤近端的肠管与肠系膜下方血管；对系膜下脂肪与淋巴结进行清扫，并断离肠系膜下血管，再将盆底腹膜打开寻找骶前间隙；将盆筋膜的脏壁两层间结缔组织进行锐性分离，使直肠“裸化”并断离；通过保护措施将断离后病变肠体送出体外，而后进行缝合。对照组依照临床标准要求实施常规开腹手术治疗。1.

4、3观察指标观察两组患者手术情况（手术时间、手术切口、术中出血量）、手术效果（淋巴结清扫数目）及住院时间，并对两组数据之间实施统计学对比分析。1.4统计方法对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。2结果实验组患者手术时间较长、切口较短、术中出血量较少，住院时间均较短，与对照组相比，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组术中清扫淋巴结数目，差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。3讨论目前伴随影像学及内镜技术的应用，临床诊断直肠癌并不困难，通常采用手术治疗，直肠前切术（

5、Dixon）、腹会阴直肠癌根治术（Miles）两种术式是临床常用的根治术式[4]。以往临床采用开腹手术治疗，虽然手术效果较为明确，但其操作本身对患者机体损伤较大，该病患者的营养状况与机体状况通常较差，大多年龄较大，对手术耐受性较低，手术治疗后虽然病情得到控制，但由于机体受到创伤，康复较缓慢，且康复后机体状况常会进一步下降，其生活质量也随之降低[5]。因此，根据现代外科微创理念，该研究在临床上开展腹腔镜辅助直肠癌术式进行探索性治疗，取得较理想的效果。由该研究结果可知，实验组患者手术时间较长、切口较短、术中出血量较少，住院时间均较短与对照组相比（P﹤0.05），差异有统计学

6、意义；两组术中清扫淋巴结数目差异无统计学意义（P﹥0.05）。由此可见，腹腔镜直肠癌手术对患者机体创伤小、扰乱少、风险低，患者术后容易恢复，相比传统开腹术式有效减少了术后康复时间，临床应用具有与开腹术式相近的治疗效果及明显的优势，可以在临床上进一步展开应用。徐佳,黄世锋进行腹腔镜与开腹直肠癌手术治疗的疗效对比研究发现，腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间优于开腹组[6]。这与该研究结果相符，腹腔镜术式确能够减少患者术中失血，而其术后恢复较快，住院时间也明显缩短。而秦光远,左朝晖,姚敦武等人进行腹腔镜与传统开腹直肠癌手术的对比研究时，两种术式的手术时间没

7、有明显差异[7]。该研究腹腔镜组的手术时间则显著多于开腹组，这应该与该项术式在该院临床开展的时间尚短有一定的关系。随着手术医师对该术式操作熟练以及临床经验的积累，其手术时间会逐渐减少，同时手术的风险也随之降低。术者只要具备熟练的直肠癌开腹技术经验和腔镜技术，可以在基层医院临床上进一步展开应用。同时在应用腹腔镜下实施Dixon与Miles术式时需要注意几点不同，Dixon腹腔镜术式过程中，腹腔处于密闭状态，而Miles腹腔镜术式在将标本向外移出时会造成腹腔与外界的交通，进而导致腹腔内建立的气腹压力无法有效维持，对手术操作产生影响，因此进行M