腹腔镜辅助结直肠癌根治术１７例报告

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1、腹腔镜辅助结直肠癌根治术１７例报告作者：谌祖建，黎坤，李绍员，阳普根，李建华，张红【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治手术的可行性、手术方法及应用价值。方法：回顾分析2004年9月至2005年7月腹腔镜辅助行结直肠癌根治手术17例的临床资料。结果：除2例中转开腹，余15例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术，无手术死亡病例，无术后出血、吻合口漏，手术平均时间120min，术中平均失血约100ml，术后肠功能恢复时间平均为48h，平均住院时间9d。结论：腹腔镜辅助结直肠癌手术具有患者创伤小、术后康复快等优点，可以取得与传统开腹手术同样的治疗效果。　　【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜　　【Abstract

2、】Ｏbjective:Toexplorethefeasibility,methodandclinicalvalueofthelaparoscopicallyassistedradicalresectionforcolorectalcarcinoma.Methods:Theclinicaldataoflaparoscopicallyassistedradicalresectionfor17caseswithcolorectalcarcinomawereanalyzedretrospectively.Results:Thelaparoscopicallyassistedradicalresecti

3、onwasperformedin15casessuccessfullyand2casesconvertedtolaparotomy.Noonediedduringoperation.Noanastomoticleakageandpostoperative7hemorrhageoccurred.Ittookabout120minutestofinishtheoperationandmean48hourstorestoreintestinalfunction.Intraoperativebloodlosswas100ml.Hospitalizationwas9days.Conclusions:La

4、paroscopicallyassistedradicalresectionforcolorectalcarcinomaposseslesstraumaandrapidpostoperativerecovery,andcanreachthesametherapeaticeffectastraditionallaparotomy.　　【Keywords】Colorectalneoplasms;Laparoscopy　　10多年腹腔镜微创手术从理念到理论，从方法到内容，从深度到广度都有突飞猛进的发展，尤其是腹腔镜结直肠手术已成为继胆囊切除术后，开展最多的另一领域。2004年9月至2005年6月我院

5、为１７例患者施行了腹腔镜辅助结直肠癌根治手术，现报道如下。　　1资料与方法　　１１临床资料１７例患者中男９例，女8例；28～75岁，平均52岁。升结肠癌2例；结肠肝曲癌3例；乙状结肠癌5例；直肠癌7例，其中直肠中上段5例，下段2例；按Dukes分期：Ａ期2例，B期11例，C期4例，病理诊断：高分化腺癌10例，中分化腺癌5例，低分化腺癌2例。手术方式：右半结肠切除5例；Dixon１０例，Miles72例，16例术前经电子肠镜确诊，1例经直肠指诊确诊。　　１２手术方法术前准备按常规开腹手术，均采取气管插管、静脉复合麻醉，根据手术方式不同选择患者体位，脐部置观察孔，主操作孔及辅助操作孔视病灶部位而定

6、，采用4孔或5孔法，人工气腹压力为12～14mmHg，探查腹腔有无肝、腹膜、网膜转移。　　1.2.1右半结肠切除患者取平卧位，术者、第２助手位于患者左侧，第1助手位于患者右侧，脐部穿刺建立气腹，置入30°腹腔镜，主操作孔选择在脐上正中5cm，左右下腹分别为5mm副操作孔。将手术床向左侧倾斜15°～２0°，超声刀分离右结肠旁侧腹膜及胃结肠韧带，逐步游离整个右半结肠，在升结肠系膜根部分离右结肠动静脉，钛夹夹闭血管、切断，扩大脐上主操作孔切口至３～５cm，塑料套保护切口取出标本，体外按传统方法切除右半结肠，行回结肠吻合，还纳肠管，缝合切口。重建立气腹，腹腔镜下缝合系膜裂孔，冲洗腹腔，右结肠旁沟置胶管

7、引流。　　1.2.2Dixon7患者取头低脚高截石位，术者位于患者右侧，建立气腹后，用无创肠钳寻找病变部位，了解肿瘤大小，于肿瘤上方约10cm，下方5cm处的肠管系膜缘分别上钛夹，作为需切除肠管标志，使用超声刀分离乙状结肠左右侧腹膜及直肠双侧盆底腹膜，游离乙状结肠及直肠上动静脉根部钛夹夹闭后切断。直肠肿瘤则按ＴＭＥ原则向下游离直肠，至肿瘤下方5cm。下腹正中旁近耻骨纵行切口3～５cm，将病变肠段取