急性冠脉综合征课件

《急性冠脉综合征课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性冠脉综合征定义与概念急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，因冠状动脉血流急剧减少或中断，引起心肌缺血和/或梗死。ST段抬高心肌梗死（ST-ElevationMyocardialInfarction：STEMI）非ST抬高的ACS（Non–ST-ElevationAcuteCoronarySyndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI）和不稳性型心绞痛（UA）病理生理基础急性血栓形成研究发现：男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例女性中50%的首发AMI和

2、心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例不稳定斑块特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.易损斑块的特征–T淋巴细胞–巨噬细胞泡沫细胞(组织因子+)–“激活”的内膜平滑肌细胞SMC(HLA-DR+)–正常中层SMC“稳定”斑块“易损”斑块管腔放大区域血管中层纤维帽管腔脂核脂核冠状动脉破裂斑块致命性血栓斑块破裂处形成血脂核的脂质核心胶原

3、纤维帽病理机制转归急性冠脉综合征非ST段抬高ST段抬高NSTEMIUANQMIQMI国内外研究hs-CRP是机体炎症反应的敏感指标血小板活化:GMP-140，P-选择素,血小板a颗粒膜糖蛋白(CD62p),血小板溶酶体膜糖蛋白(CD63,流式技术)基质金属蛋白酶系列（MMP）血管型血友病因子(vWF),白介素6,8(IL-6,IL8)和肿瘤坏死因子(TNF-a)等在ACS时改变临床检测hs-CRP,Fi,血小板最大聚集率（MPAgT）,尿11-DH-TXB2心肌梗死的定义与分类临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据（由缺血引起的心肌坏死）1型自发性MI（原发冠脉

4、事件）2型继发于缺血的MI（需O2↑/供O2↓）3型突发意外性心源性死亡4型PCI相关的MI（a.b）5型CABG相关的MI由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引起1型(自发性MI)2型(继发缺血的MI)由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、低血压等）3型(突发心脏性死亡)常伴心肌缺血症状/新发ST段抬高或LBBB/冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据。4型(PCI相关的MI)4a型：伴发于PCI的心肌梗死4b型：冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死5型(CABG相关的MI)伴发于CABG的心肌梗

5、死1979年WHO标准2000年ESC/ACC标准症状标志物↑+1/3ECG介入影像缺血症状ECG演变心肌酶学1+1:症状标志物↑+1/4ECG新Q影像2017年新标准AMI诊断标准对照1.【1】＋【1/4】诊断标准2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓）有AMI的病理学发现3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造1项缺血证据：①症状②新缺血ECG（ST或LBBB）③新Q波④影像(丧失/运动异常)标志物↑（＞上限）AMI诊断标准（符合下列之一）首选:肌钙蛋白（T或I，Hs-TNT）,肌红蛋白（Mb),最早标志物

6、，2-4小时次选:CK-MB：至少1次＞正常上限（首次、6－9h后，必要12－24h）再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％且＞正常上限（即测、3－6h复测）AMI生物标志物首选:AMI生物标志物（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）（2）V3——V6导联ST段↑，III、aVF、II导联无ST↓提示：LAD中远段病变致前壁AMI（缺血）（3）II、III、aVF的ST段↑，I、aVL导联SI↓提示：RCA远段病变致下壁AMI（缺血）（4）如同时伴V3R、V4R导联ST↑提示：R

7、CA近段病变致右室+下壁AMI（缺血）（5）8个或8个以上导联ST↓≥0.1mV，伴aVR和/或V1导联ST↑应想到：缺血原因为多支或左主干病变心电图定位与冠脉病变诊断广泛前壁AMISTI、aVL、V1—V5↑，STIII、aVF、II↓LAD近端病变介入治疗后LAD中段病变前壁AMIV3-6导联ST↑，Ⅰ、aVL无ST↑,Ⅱ、Ⅲ、aVF无ST↓介入治疗后下壁AMIRCA远端闭塞介入治疗后STII、III、aVF↑且III>II，STI、aVL↓且aVL>Ⅰ右室+下壁AMIRCA近端病变介入治疗后STII、III、aVF↑，STV3R-V5R↑且V3R>V4

8、R>V5R（V2-6对应性略↓）STI、aVL↓心肌