急性冠脉综合征心电图课件

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1、急性冠脉综合征心电图心血管内科唐兵成都军区总医院稳定性动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征——稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(

2、STEMI)No,10急性心肌梗死(AMI)急性心肌梗死分类2021/6/307心脏特殊传导系统示意图8正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，有人认为是心室的后电位。心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：Ⅰ导联（右臂

3、－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。10心电图的导联单极胸导联：心脏体表投影V1：胸骨右缘第4肋间间隔V2：胸骨左缘第4肋间间隔V3：在V2与V4连线的中点前壁V4：左锁骨中线第5肋间前壁V5：左腋前线与V4同一水平侧壁V6：在腋中线与V4同一水平侧壁心肌缺血与ST-T改变除极→传导系统(先内膜→后外膜;QRS)；复极→血供、温度、压力等(先外膜→后内膜;ST-T)冠状动脉粥样硬化→冠状动脉供血不足→心肌缺血→影响心室复极→心电图S

4、T-T异常缺血性心电图改变缺血→T波内膜下缺血→内膜复极更晚→T波高尖（why？内膜抵抗向量少了！）外膜下缺血→复极顺序逆转：内膜先复极、外膜后复极→内膜为正、外膜为负→T波倒置缺血性心电图改变心肌损伤→ST向量恒由正常心肌→损伤心肌内膜下损伤→ST向量指向内膜→ST压低外膜下损伤→ST向量指向外膜→ST抬高临床意义1.典型心绞痛：发作时缺血型ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV）和/或T波倒置2.慢性冠状动脉供血不足：持续性ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.05mV）和/或T波低平、双向、倒置；而心绞痛发作时出现动态改变临床

5、意义3.冠状T波：倒置、深尖、双肢对称的T波→心梗、外膜下缺血、透壁性缺血4.变异型心绞痛：冠脉痉挛→暂时性ST段抬高或T波高耸。对面的导联呢？心肌梗死时间概念与空间概念机理:冠脉供血有分区；冠脉急性闭塞有过程时间概念：心肌依时间顺序经历了缺血→损伤→坏死过程，此即时间概念空间概念：以坏死心肌为圆心，依次为坏死→损伤→缺血心肌，此即空间概念基本图形及机制1.“缺血型改变”：T波心内膜下缺血：T波高耸、直立心外膜下缺血：T波倒置QT间期延长2.“损伤型改变”：ST段抬高3.“坏死型改变”：病理性Q（QS）波Q波时间≥0.04（3!）s,

6、振幅≥1/4R心肌梗死心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期（超急性损伤期）：min--h;高耸T→ST斜升2.急性期（充分发展期）：h--d--w;ST弓背向上抬高（可单相曲线）→下降，R变小（或消失）→Q波，T高耸→变小→倒置3.近期（亚急性期）：w--m;ST渐至基线，T倒置→变浅，Q波持续存在4.陈旧期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再变化心梗分期与ECG2021/6/3021心肌梗死的ECG动态演变心肌梗死定位诊断病理性Q波导联心梗的定位对应性变化面向梗死区背离梗死区V1,V2间隔V7V9V3,V4前壁V7V

7、9I,aVL,V5V6侧壁II,III,aVFV1V6广泛前壁II,III,aVF,V7V9II,III,aVF下壁I，AVLV7V9后壁V1,V2，V3V1RV6R右室I，AVL前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗急性广泛前壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性冠脉综合征心绞痛临床表现急性冠脉综合征早期评估1、尽快获得心肌标志物、血常规、血脂、血凝、电解质结果2、急诊室10分钟内记录第一份12导联心电图,三种情况分组:（1）ST段抬高型:1-2个相邻导联ST段抬高>1mm,或新出现的左束支传导阻滞。下壁ST

8、段抬高应加做右胸导联，发现有无右室梗死急性冠脉综合征早期评估（2）ST段压低型:ST段压低>0.5mm,或出现一过性ST-T改变。属不稳定型心绞痛的高危组或非ST抬高型心肌梗死（3）正常或没有诊断意义的心电图:病人仍有症