急性冠脉综合征的心电图诊断ppt课件

《急性冠脉综合征的心电图诊断ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性冠脉综合征的心电图诊断一、急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组临床综合征。包括：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不稳定型心绞痛（UA）1、ST段抬高型心肌梗死定义：心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬高。ST段抬高标准：在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv（40岁以下J点抬高》0.25mv），女性抬高》0.15mv在其他导联男女性J点抬高》0.1mvST段抬高型心肌梗死心电图（1）T波倒置面向缺血区导联上出现。（2）ST段呈

2、弓背向上型抬高在面向心肌损伤区的导联上出现。（3）病理性Q波（时限》0.03s振幅》1/4R或者呈QS型）在面向坏死区的导联上出现。临床上，当冠脉某一分支发生闭塞，则受损部位的心肌发生坏死，直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌呈缺血性改变，记录到T波倒置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此，若上述3种改变同时存在，则急性心肌梗死的诊断基本确立。对应导联ST段压低如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急性心肌梗死可能性更大。对应导联ST段压低

3、的范围与预后及溶栓疗效相关。对应导联ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。镜像改变抑或是梗死扩展，目前认为在心梗数小时内出现的ST段下移并持续24小以上，压低幅度＞0.5mV，则常为梗死扩展。心肌梗死的心电图演变及分期急性心肌梗死发生后，心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为：（1）超急性期（超急性损伤期）心梗发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上显示高大T波，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立T波相连。（2）急性期开始于梗死后数小时或数天，可持

4、续到数周。坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。（3）亚急性期（近期）出现于梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。（4）陈旧期（愈合期）出现在梗死数月后，ST段和T波回复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉IIIIIAVF下壁右冠脉或左回旋支IAVLV5V6侧壁左前降支或左回旋支V1-V3前间壁左前降支V3-V5前壁左前降支V1-V5广泛前壁左前降支V7-V9正后壁左回旋支或右冠脉V3

5、R-V5R右心室右冠脉在急性心肌梗死发病早期（数小时内），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导联来判断。超急性期T波常见的损伤型ST段抬高形态ST抬高型心肌梗死图形ST抬高型心肌梗死图形2、非ST段抬高型心肌梗死定义：是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。也就是说：心电图不具有特异性，需要结合临床病史、心肌酶和心肌蛋白检测。非ST段抬高型心肌梗死心电图非ST段抬高型心肌梗死心电图行3.AMI的心电图鉴别早期复极早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦然。呈直

6、立、凹面向上的ST段抬高，V2、V3最明显，T波高尖不对称。凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常见的表现。如果在V2导联上T波高耸，超过R波，早期复极可能性很小，应优先考虑ST段抬高型心肌梗死。45岁以上病人诊断早期复极要慎重。早期复极心包炎心包炎通常表现为弥漫性ST段抬高，不伴对应性ST段压低。心前导联ST段抬高在V5-V6上最高，依次是V4>V3>V2>V1。肢体导联ST段抬高Ⅱ>Ⅰ、Ⅲ和aVF。PR段压低>0.5-0.8mm，高度提示心包炎。心包炎高血钾高血钾可以出现ST段抬高。广泛、高尖的T波在胸前导联V2-V5最为典型。注意寻找QRS

7、延时和尖的帐篷样T波。QRS波无延时而出现ST段抬高，其原因不是高钾血症。高血钾左束支阻滞时AMI的诊断MILIS标准：1.在I,aVL,V5,V6,导有病理性Q波；2.心前导联R波递减顺序改变；3.V1-V4导联S波降支上存在≥0.05s切迹(Cabera信号)；4.V4-V6导联R波升支上出现≥0.05s的切迹(Chapman信号)；5.原发性ST-T改变（和R波方向一致）；6.TV5及/或TV6↑而V6有Q波；LBBB时AMI的诊断RBBB合并心肌梗死心电图上表现：心室除极初始向量表现为心肌梗死特征，终末向量表现为右束支阻滞特点，一般不影响

8、二者的诊断。T波改变Wellens综合征为心绞痛伴V2-V3导联T波倒置，可波及至V1、V4导联，这种心电图表现提示左前降支近端严重狭窄