急性冠脉综合征的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、急性冠脉综合征(ACS)的诊断及鉴别诊断1理解心脏理解ACSACS诊断鉴别诊断2第一部分理解心脏3心脏病面前人人平等侯跃文1948-2007古月1937-2005马季1934-2006金正日1942-20114心脏是人体发动机5心力衰竭是心脏心血管系统主要功能是心脏的主要功能是提供6心脏结构冠心病是发动机供油系统出现问题后勤保障电学结构主泵辅助泵血流开关机械结构7第二部分理解ACS8急性冠脉综合征一组急性心肌缺血引起的临床综合征时间：起病急病因:冠脉病变结果：心肌缺血表现：胸部疼痛不适一组：UAPNSTEMISTEMI9稳定性心绞痛

2、急性冠脉综合征不稳定性心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠脉粥样硬化性疾病10休息时缺血表现不稳定型心绞痛急性冠脉综合征分类心电图ST抬高无心电图ST抬高非Q波急性心梗*Q波急性心梗*ACS：急性冠脉综合征*血清心脏标记酶阳性ModifiedfromBraunwaldHeartDisease5thedition,1997.11ACS根据病情进展及临床表现分类休息时心肌缺血不稳定性心绞痛非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗胸痛肌酶升高ST段-Q波12ACS分类演变80年代之前80-90年代90年代以后透壁/非透壁Q波/非Q

3、波ST段抬高/非ST段抬高13稳定性心绞痛病理基础稳定的动脉粥样硬化性斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽纤维帽厚14急性冠脉综合征病理基础不稳定的动脉粥样硬化性斑块发生破裂血小板凝聚血栓形成纤维帽薄15冠心病病理基础冠脉粥样硬化（冠脉斑块）稳定斑块（机械堵塞）不稳定斑块（易损斑块）稳定性心绞痛急性冠脉综合征UAPNSTEMISTEMI16第三部分ACS诊断17ACS的诊断资料30%以上AMI患者未被临床诊断无典型症状的MI患者预后较差妇女和老年人通常症状不典型症状不典型部分患者未接受合理治疗18SAP的诊断病程稳定在一个月以上，心绞痛发作

4、频率、持续时间、诱发因素及缓解方式均相对固定。19UAP的诊断相对稳定心绞痛近一个月加重梗死后心绞痛（24h-1M出现）近一个月新出现的心绞痛近一个月静息状态出现心绞痛20NSTEMI的诊断典型缺血性胸痛＞60min心电图仅有ST段压低或T波倒置CK-MB，cTNT，cTNI水平升高21STEMI的诊断标准至少具备以下三条中的两条：缺血性胸痛的病史心电图的动态演变心肌酶浓度动态演变22第四部分ACS鉴别诊断23ACS鉴别诊断其它疾病致心绞痛上腹部胃肠道疾病非冠心病引起胸部不适胸、肺部疾病情感或精神因素主动脉夹层急性肺栓塞24ACS鉴

5、别诊断之一情感精神因素导致胸部不适胸痛，如心脏神经官能症，多见于中青年或更年期女性，可有ST段移位或T波变化25胸部、肺部疾病ACS鉴别诊断之一肺炎胸出口综合征纵隔气胸胸部外伤自发性气胸胸部带状疱疹肋软骨炎肋间神经痛26ACS鉴别诊断之三上腹部胃肠道疾病急腹症食管穿孔或破裂贲门失迟缓症食管痉挛食管裂孔疝反流性食管炎27ACS鉴别诊断之四其他疾病引起的心绞痛X综合征瓣膜病肥厚梗阻性心肌病累及冠脉其他疾病28期前收缩ACS鉴别诊断之五非冠状动脉心脏疾病导致的胸部不适心脏高动力综合征右室高内压急性心包炎急性肺栓塞急性主动脉夹层心肌炎和扩心

6、肌病：29急性冠脉综合症急性主动脉夹层急性心包填塞急性肺栓塞二尖瓣脱垂张力性气胸食管穿孔破裂危及生命的胸痛30病例回忆—急性肺栓塞一例2006年，收治一位81岁的老年患者，因头晕住院，被诊断“椎基底动脉供血不足”，当天晚上患者突然出现胸闷，呼吸困难。312012年10月，在北京某医院值班，当时，一位做起搏器的主任打电话，让我收治一位低血压晕厥的患者。病例回忆—急性主动脉夹层一例32胸痛诊断思路胸痛患者病史体征高危心脏病患者心室瓣膜心包主动脉心电监护心脏彩超评估心脏心电活动心脏结构冠状动脉心电图低危患者ACSADPE33小结心脏是人体

7、发动机ASC诊断及鉴别关键是真确认识心脏ACS是发动机供油系统出现问题34谢谢！大家辛苦了！35此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！