急性冠脉综合征的诊断和治疗.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准——急性冠脉综合征部分内容来源于《中华人民共和国卫生行业标准》中的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》定义:病情持续时间长、发展缓慢的疾病分类：心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病危险因素：体力活动减少、烟草、酒精、不良饮食习惯、环境改变心血管疾病管理危险因素控制：血压、血脂、血糖、肾功二级预防治疗：ABCDE强调治疗达标督促改变生活方式，完善临床预后随访靶器官保护：心、脑、肾、血管减少心血管不良事件发生慢性非传染性疾病（NCD，non-communicablediseases）管理共识、指南、

2、标准共识（consensus）：指社会的不同阶层、不同利益的人所寻求的共同认识、价值、理想。只有在这个基础上，人们的判断和行动才会有共同的基础，社会生活才能实现协调指南（guideline）：以循证医学证据为基础，由专业指导委员会专家起草，能得到该领域内大多数同行的认可，并具有一定的约束力和参考价值标准（standards）：具有法律效应，可作为司法判决参考。对医疗行为具有约束作用。标准的内容应具备权威性、实用性和可操作性ST段抬高急性心肌梗死的诊断非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断鉴别诊断ACS临床分类AndersonJL,e

3、tal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.ST段抬高入院胸痛拟诊ECG心肌损伤标志物诊断非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改变不升高升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定UA：不稳定型心绞痛NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死STEMI：ST段抬高心肌梗死ST段抬高急性心肌梗死症状胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌部、背部或肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位疼痛

4、常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眩晕等女性不典型胸痛较为常见，而老年人可能以呼吸困难为首发表现急性ST段抬高心肌梗死体征心率多增快,少数也可减慢；心尖部第一心音减弱；可出现第三心音或第四心音，甚至出现奔马律；除早期血压可增高外，几乎所有患者血压都较前降低。可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的相应体征辅助检查心电图：心电图特征性改变：相邻2个或以上的导联:ST段呈弓背向上抬高;病理性Q波;T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反

5、的改变,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞辅助检查心电图：心电图动态性改变起病数小时内，心电图先出现高尖T波；数小时后，ST段出现弓背向上抬高，与直立的T波连接形成单相曲线；数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失；Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在；在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续时间较长，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性倒置,可持久存在,也可在数月至数年内逐渐恢复正常辅助检查心肌损伤标志物：诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cT

6、nT、cTnI，如果不能检测肌钙蛋白，替代指标是CK-MB；STEMI心肌损伤标志物应有动态变化；如临床疑有再发心肌梗死，应连续测定血中存在时间短的心肌损伤标志物，例如肌红蛋白、CK-MB等，以确定再梗死的诊断和发生时间标志物升高和检测时间详见附件辅助检查超声心动图：主要改变为梗死区心室壁出现节段性运动减低、无运动甚至反向运动；超声心动图是诊断心肌梗死机械并发症、室壁瘤和梗死后心包炎的重要手段急性ST段抬高心肌梗死诊断标准1.临床发作特点：持续剧烈胸痛>20分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解2.心电图表现：相邻两个或两个以上导联心

7、电图ST段抬高≥0.1mv3.心脏损伤标志物心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK同工酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始时间就是心肌，时间就是生命AMI的早期诊断和早期治疗是提高患者生存率和改善生活质量的关键；急诊应在10分钟内完成临床检验和18导联ECG，做出AMI的诊断，询问缺血性胸痛病史和即刻描记心电图是筛查AMI的主要方法；老年人和有心肌梗死病史的患者，心肌标志物检查尤其是肌钙蛋白对于AMI有重要

8、的诊断价值ST段抬高急性心肌梗死的诊断非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断鉴别诊断非ST段抬高型急性冠脉综合征症状UA有以下临床表现:静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，持续时间通常在20min以上，其中包括变异性心绞痛，通常为自发性，其特点是一过性ST段抬高，多数