急性冠脉综合征中的心电图解读

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1、急性冠脉综合征指南中心电图规范化解读方丕华中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心教授功能检测中心主任一、急性冠状动脉综合征的概念急性冠状动脉综合征分类：ST段抬高的急性冠状动脉综合征:ST段抬高的AMIST段不抬高的急性冠状动脉综合征不稳定心绞痛非ST段抬高的AMI急性冠状动脉综合征：因易损或高危斑块破裂引起的一组心肌缺血的临床综合征ACC/AHA2007二、急性冠状动脉综合征的相关指南ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南（2000年第1版

2、，2002年第2版，2007年再修改,158页）ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（1999年第1版，2004年修改，211页）ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南（2003年,39页）ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南（2007年,63页）2004年，211页2007年，158页2003年,39页2007年,63页共471页！！！三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准AMI定义:2003年，ESC指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义

3、.心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。诊断进展性心肌梗死的ECG标准为：当出现相应的临床症状时有下列心电图改变：ST段在J点抬高≥0.2mV(V1~V3)或者≥0.1mV（在其他导联）或者ST段压低或T波异常临床确诊心肌梗死的ECG标准为：V1~V3导联出现Q波或者Q波≥0.03s(Ⅰ,Ⅱ,aVL,aVF,V4,V５或V6）ESC2003STEMI指南四、心电图在ACS分类中的作用ST抬高急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征非ST抬高急性冠状动脉综合征ST抬高的MI不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非

4、ST抬高的MIECGACC/AHA2007NSTEMI五、心电图在ACS诊断中的作用ECG是诊断ACS的一线诊断工具患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做ECG检查ACC/AHA2007NSTEMI六、心电图在ACS治疗中的作用时间就是心肌！时间就是生命！！七、心电图在ACS预后评估中的作用ST段压低的导联数和ST段压低的程度可以提示缺血的严重程度，并与预后相关。在2个或以上导联出现ST段压低≥0.5mm(0.05

5、mV),伴有临床症状时，提示NSTE-ACSST段压低≥1mm(0.1mV),1年的死亡和MI发生率为11%ST段压低≥2mm(0.2mV),1年的死亡率升高6倍ESC2007NSTEACS指南死亡率随着ST段抬高的导联数的增加而增加。初始12导ECG上预测死亡的重要因素包括左束支阻滞（LBBB）和前壁心肌梗死。2007ACC/AHASTEMI指南八、ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（ECG作用和相关规定）(一)院前处理将心电图在院前处理中的作用定为Ⅱa类：2．所有参与高级生命支持（ACLS

6、）的救助的人员都应该对怀疑有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者常规行12导ECG检查。3．如果存在STEMI的证据，院前救助人员就应逐条核对有关再灌注“清单”，并将ECG和“清单”的结果传送给预定的医疗控制中心和/或收治医院。2004ACC/AHASTEMI指南(一)院前处理在院前给予溶栓治疗中，将ECG的作用定为:Ⅱa类急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：（1）救护车上有医生或者（2）组织精良的急救中心（EMS）配有能够在现场传输12导ECG的全职救护人员，而且救护人员进行过初步的和不断的心电

7、图知识和STEMI治疗的培训，能在线下达医嘱和有STEMI处理方面有经验的指导者。2007ACC/AHASTEMI指南(二)在急诊科的初步识别和处理将ECG在急诊科的作用定为Ⅰ类：1．所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或有STEMI其他症状的患者在到达急诊科后的10分钟之内必须行12导ECG检测，并呈送给有经验的急诊科医生。2．如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5－10分钟做一次心电图，或采用连续12导心电图监测ST段变化，以便检测到进展中的S

8、T抬高。3．对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联的心电图，以便发现提示右心室梗死的ST段抬高。2004ACC/AHASTEMI指南12导ECG在急诊科是整个治疗决策过程的核心！局限于V1至V4导联的ST段明显下移，伴随右胸导联的高R波和直立的T波，提示正后壁心梗和左回旋动脉阻塞。这种情况下，后壁导联（V7或V8）及二维超声心动图非常有助于诊断对于新出现的LBBB伴有典型缺血病史的患者，应采用下列3种ECG标准之一诊断为心肌梗死：①在QRS正向波的导联上