急性冠脉综合征课件

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1、急性冠状动脉综合征（ACUTECORONARYSYNDROME）1.2.4.01.2.6.05.13.2.05.13.3.05.18.0.08.2.0.08.2.1.08.2.2.0.概念Concept在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。不稳定斑块与稳定斑块Unstableplaqueandstableplaque纤维帽薄脂核大炎症反应活跃（巨噬细胞，T淋巴细胞）管腔狭窄相对较轻AdaptedfromLibbyP.Circulation

2、.1995;91:2844-2850,withpermission.纤维帽厚脂核小管腔狭窄相对较重管腔管腔肩部脂核Media易损斑块稳定斑块脂核纤维帽斑块破裂和血栓的进展与临床表现Theprogressofplaqueruptureandthrombosiswiththeclinicalmanifestations完全闭塞纤溶并残存血栓疾病进展富含脂质斑块斑块破裂AMIUAPNQMI再闭塞部分闭塞稳定心绞痛AdaptedfromFusterV.NEnglJMed.1992;326:242-250,withpermission.类型及特点TypeandCha

3、racteristics临床表现：不稳定心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）及心脏性猝死（SCD）；特点：发病急、变化快、死亡率高、可救治。急性胸痛占多数。ACS诊断ACSdiagnosis急性冠状动脉综合征包括：不稳定型心绞痛（UAP）非Q波型心肌梗塞。Q波型心肌梗塞。猝死。ACS的分类ACSclassificationACS的分类的演变80年代以前：透壁性与心内膜下心肌梗死；80－90年代：Q波与非Q波心肌梗死；90年代以后：ST段抬高与非ST段抬高的不稳定冠脉疾病；ACS的分类ACSclassificationAcuteCoronarySyndr

4、ome(ACS)NonST↑ST↑UAPNSTEMISTEMINQMIQWMI急性心肌梗死Acutemyocardialinfarction不稳定心绞痛UnstableanginaCK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA发病机理Pathogenesis1）斑块因素：（1）斑块本身的特点（2）斑块内脂肪核心成分：（3）纤维帽结构减弱和变薄：发病机理pathogenesis如有充分侧枝循环的病例，冠状动脉堵塞不一定引起心肌梗塞急性血栓堵塞冠状动脉，心肌严重缺血可导致心电不稳定，出现心室纤颤而发生猝死。血栓对血管的堵塞程度T

5、hrombosisofbloodvesselsblockageextent血栓本身的性质Thrombosistheirownproperties发病机理pathogenesis2)血栓作用：斑块破裂或溃疡面及暴露的内膜下层具有高度的致血栓作用。斑块中巨噬细胞产生组织因子，是凝血酶形成的强刺激剂。斑块和内膜下层的胶原是最强的血小板激活物质。共同的通道是激活血小板糖蛋白Ⅱb--Ⅲa受体(GPⅡb--Ⅲa受体)形成血小板聚集。血小板黏附Plateletadhesion血小板激活Plateletactivation血小板聚集Plateletaggregation发

6、病机理pathogenesis3)冠状动脉血栓与ACS斑块破裂，血栓形成，冠状动脉堵塞。根据堵塞程度，部位，持续时间不同其临床表现也不一：较稳定堵塞性血栓→引起急性Q波性心肌梗塞；非堵塞性血栓→根据心肌缺血时间长短及严重程度可出现：不稳定性心绞痛非Q波性心肌梗塞ACS诊断ACSdiagnosis临床表现心电图ST段压低>0.5mmST段抬高>1.0mmT波倒置酶学指标ACS诊断ACSdiagnosisACS是一种中间状态；对此类患者难于立即判断预后；UAP和MI初诊时难于鉴别；随着年龄的增长（特别是>65岁以上），发生心肌梗塞或死亡的危险增加；缺血发作越频

7、繁，持续时间越长，危险性越大；ACS诊断ACSdiagnosis及时诊断危险分层预后判断解除心绞痛预防MI保存存活心肌预防死亡确定和治疗促发因素评估预后确定和治疗冠心病危险因素预防再次住院采用最好的价-效比决策心脏康复《治疗》treatment急性治疗目标Acutetreatmentgoals长期治疗目标Long-termtreatmentgoals高危识别：反复发作广泛ECG改变MI史TnI或CK-MB↑《治疗》TreatmentUAP/NSTEMI治疗对策UAP/NSTEMItreatmentstrategy《治疗》Treatment综合治疗Comp

8、rehensivetreatment不稳定型心绞痛和非Q波性心肌梗