全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛缩短潜伏期产程的临床观察

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1、全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛缩短潜伏期产程的临床观察作者：周朝明，全伟斌，彭丽，于克华，农木本，甘柏柳，劳诚毅，杨木兰，邱雪娟，刘珍，劳慧娟，韦洁【摘要】　　目的探讨全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的可行性和对潜伏期的影响。方法选择初产妇60例分为：A组（全产程组，宫口开张1cm左右），B组（活跃期组，宫口开张2～3cm），C组（对照组，未采用分娩镇痛），每组20例。A组、B组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSE+PCA），两组的蛛网膜下腔给药和硬膜外腔维持用药相同。观察A组、B组的镇痛时间、镇痛起效时间、运动阻滞、镇痛满意度等；

2、观察三组的各时间点视觉模拟评分(VAS评分)、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应等。结果A组潜伏期时间0.05），C组各时间点VAS评分均比A、B组高(P<0.05)。A、B组副作用为瘙痒。结论全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛效果确切，副作用少，可缩短潜伏期，对产妇和新生儿无不良影响。【关键词】分娩麻醉脊尾全产程潜伏期麻醉硬膜外舒芬太尼9　　分娩导致许多妇女剧烈的痛苦。多数学者的研究报道通常是在产妇进入产程的活跃期实施镇痛［1,2］。本研究探讨在潜伏期开始采用腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床效果。　　1资料与方法　　1.1

3、一般资料　　从2008年10月～2009年2月于我院住院待产的初产妇中，选择22～30岁、身高155～175cm、体重55～80kg、ASAⅠ～Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌证，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的产妇60例。将产妇分3组，每组20例。采用分娩镇痛的产妇在分娩镇痛开始前签分娩镇痛知情同意书。A组（全产程组，宫口开张1cm左右）；B组（活跃期组，宫口开张2～3cm）；C组（对照组，未采用分娩镇痛）。　　1.2镇痛方法　　A组和B组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSE+PCA），A组在宫口开张1cm左右开始镇

4、痛，B组在宫口开张2～3cm开始镇痛，两组的产妇均选择L2～3或L3～4为穿刺点，硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，于硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针，见脑脊液流出后，缓慢注入舒芬太尼6μ9g（用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml）于蛛网膜下腔，退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5cm，用胶布固定硬膜外导管，取平卧位，硬膜外接光达生命卫士323镇痛泵。当产妇视觉模拟评分(VAS)≥3分时开始硬膜外腔给药，A组和B组的硬膜外腔用药均为0.143%甲磺酸罗哌卡因加0.3μg/ml的舒芬太尼，负荷量5ml，维持量5～8ml/h，PCA3～4ml，锁定

5、时间30min。A组维持镇痛至第四产程（产后2h）停镇痛药，B组维持镇痛至宫口开张9cm停镇痛药。蛛网膜下腔镇痛药物为枸橼酸舒芬太尼、甲磺酸罗哌卡因。镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500ml/h，并鼻导管给氧2L/min。C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。　　1.3观察记录指标及标准　　①连续监测产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率；②疼痛评分采用VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛；③观察镇痛起效时间；④观察蛛网膜下腔给药后10、15、30、60、90、120、180min时的VAS评分，镇痛满意度（VAS评

6、分：0～3分为满意；4～5分为基本满意；6～10分为不满意），蛛网膜下腔给药的镇痛作用持续时间（蛛网膜下腔给药后至产妇VAS≥3分需追加硬膜外给药的镇痛作用持续时间），改良Bromage评分（0分=双下肢活动自如；1分=双下肢活动自如，但有麻木感；2分=只能屈膝和双脚；3分=只能活动双脚；4分=双下肢不能活动）；⑤9观察硬膜外给药后10、15、30、60、90、120、180、240min时的VAS评分，硬膜外镇痛药的总用量（总ml数）、镇痛满意度、改良Bromage评分；⑥观察各组产程时间（潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程）、出血量、新

7、生儿评分、缩宫素使用情况、分娩方式（经阴道分娩、器械助产、剖宫产）；⑦观察副作用（瘙痒、胎心异常改变、尿潴留、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等）。瘙痒评分标准：1分：无瘙痒；2分：轻度瘙痒，无搔扒动作；3分：中度瘙痒，有搔扒动作；4分：严重瘙痒，持续搔扒；5分：极为严重瘙痒，搔扒也难以忍受；尿潴留：产妇分娩后属非产科原因出现排尿困难，需采用措施（如插尿管等）帮助排尿或恢复正常排尿功能。　　1.4统计学处理　　运用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料用(±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1产妇一

8、般资料对比　　三组产妇年龄、身高、体重、妊娠周数及ASA分级等差异无显著性(P均>0.05)，见表1。表1三组年龄、身高、体重及孕周情况(略)注：P均>0.059