全程陪护对实施全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛孕妇生理及心理影响临床观察.doc

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1、全程陪护对实施全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛孕妇生理及心理影响临床观察【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-6383(2010)11-0009-02【摘要】目的：探讨全程陪护对实施全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛孕妇生理及心理的影响。方法：选择住院分娩120例孕妇，按知情同意、自主选择的方法，随机分为观察组和对照组各60例。两组均为全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛。观察组实施全程陪护，对照组实施传统服务模式即分段管理,观察两组孕妇的焦虑程度、镇痛效果、产程时间、出血量、分娩方式，新生儿Apgar

2、评分等。结果：两组孕妇的焦虑程度、镇痛效果、产程时间、出血量、剖宫产、新生儿窒息等情况比较差异有显著性(P0.05),具有可比性。1.2方法。1.2.1两组初产妇均在入院待产时首先向其宣传全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的优越性，以征得孕妇的配合，让孕妇了解分娩的机理及基本知识，减轻焦虑，全身心放松，在严密观察宫缩、胎心、产程进展及生命体征的同时，施行腰硬联合阻滞分娩镇痛，观察孕妇生理及心理的变化，产后2小时送回病房，与护士进行床头交接班。1.2.2镇痛方法。两组孕妇宫口开张至1cm〜1.5cm选择L2〜3或L

3、3〜4为穿刺点，硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后,于硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针，见脑脊液流出后，缓慢注入舒芬太尼6ug（用0.9%氯化钠注射液稀释至lml）于蛛网膜下腔，退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5cm,用胶布固定硬膜外导管，取平卧位，硬膜外接光达生命卫士323镇痛泵。当孕妇VAS23分时开始硬膜外腔给药,硬膜外腔用药均为0.143%甲磺酸罗哌卡因+0.3ug/ml的舒芬太尼，负荷量5ml,维持量5ml〜8ml/h,PCA3ml〜4ml,锁定时间30mino镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注

4、射液500ml/h,并鼻导管给氧2L/mino1.2.3观察组临产进入产房后，由助产士施行一对一的服务模式，直至分娩结束。对照组分娩过程实施传统的服务模式，由8小时工作制的助产士实施分段管理，分娩镇痛方法和其他产科处理措施与观察组相同。1.2.4观察记录指标及标准:①连续监测孕妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率;②观察各组产程时间（潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程）、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况、分娩方式（经阴道分娩、器械助产、剖宫产）；③观察不良反应（瘙痒、尿潴留、恶心呕吐、低血

5、压、呼吸抑制等）。瘙痒评分标准：1分：无瘙痒;2分:轻度瘙痒，无搔扒动作;3分：中度瘙痒，有搔扒动作;4分：严重瘙痒，持续搔扒;5分:极为严重瘙痒，搔扒也难以忍受；尿潴留：产妇分娩后属非产科原因出现排尿困难，需采用措施（如插尿管等）帮助排尿或恢复正常排尿功能。④采用Zung焦虑自评量表（SAS）[1],测量孕妇的焦虑情况，250分以下为轻度焦虑，250〜350分中度焦虑，350分以上为重度焦虑。由专人发放问卷，由孕妇自行填写。⑤镇痛效果评估参考Mulleerr镇痛强度评分法[2]加以改良：0级：无痛，心情

6、平静,面部无皱眉等表情，宫缩时无体位移动，能配合医务人员的指导；I级:轻度疼痛，极易忍受，心情尚可，面部有皱眉等表情，宫缩时有移动体位或诉腰部胀感，随产程进展，自觉疼痛减轻，能配合医务人员的指导；II级：心情不安或轻微躁动，面部表情痛苦，宫缩时手抚腰紙或腹部，宫缩时移动体位，随产程进展自觉疼痛无改善;III级:烦躁不安，自觉随产程进展疼痛加剧，不能忍受，面部痛苦表情明显，宫缩时腰痛明显。1.2.5统计学方法。运用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料用均数土标准差表示，组间比较采用方差分析，计数

7、资料采用卡方检验。P