腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的临床观察

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1、腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的临床观察喻国平（厂西北海市第二人民医院厂西北海536000）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）34-0144-02【摘要】目的探讨腰硬联合阻滞（CSEA）和连续硬膜外阻滞（CEA）的麻醉方式在分娩镇痛应用效果。方法回顾性分析我院30例行腰硬联合阻滞（CSEA）临床观察资料（观察组）并与同期采取连续硬膜外阻滞（CEA）30例（对照组）进行对比。结果观察组镇痛作用明显高于对照组。结论CSEA行分娩镇痛产妇更乐于接受，值得临床推广。我院

2、从2006年起将腰硬联合阻滞（CSEA）应用在分娩镇痛中，取得满意效果，现报告如下1资料与方法1.1—般资料选择2006年3月一6月我院产科ASAI—II级，妊娠足月单胎，产前无服用镇痛、催眠药物史的初产妇60例，按住院号的单双号分为CSEA（腰硬联合）组和CEA（连续硬膜外）组，每组30例。2组初产妇在年龄、孕次、身高、体重、等一般情况无统计学意义，具有可比性（P&t;0.05）o1.2方法1.2.1麻醉方法两组产妇均在产程进入活跃期，宫口开大至2—3公分开始实施麻醉，麻醉前开放上肢静脉通道。CSE

3、A组，选择L2・3或L3・4行腰硬联合穿刺，穿刺成功后，蛛网膜下腔注入芬太尼（10ug/ml）10ug,罗哌卡因（7.5mg/ml）后接电子泵。电子泵药物配制为0.125%的罗哌卡因和0.00015%的芬太尼混合液。背景输注为5ml/hr,PCA2ml,锁定15min,宫口开全时停泵。CEA组,选择L2-3或L3-4行硬膜外穿刺，穿刺成功后给予1%利多卡因8-10ml,后接电子泵，电子泵药物配制、参数设置同CSEA组，宫口开全时停泵。1.2.2观察项目①一般项目，包括年龄、身高、体重、宫口大小等,其中

4、宫口大小由产科助产士进行测量操作。②各组起效吋间，起效吋间为注药开始至宫缩时疼痛明显减轻时间。③采用改良Bromage法评估下肢运动阻滞情况。0分，正常；1分，下肢感麻木，活动I］寸稍感不便；2分，不能抬起伸直的下肢，但能运动膝关节和足；3分，不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节但能活动足；4分，不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节和足；5分，下肢不能活动并JEL无知觉。④pca按键次数，屯子泵自动记录。1.2.3统计分析计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用

5、t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。2.结果2组起效时间的比较差异有极显著意义(P<0.01),两组改良Bromage评分的比较有极显著差异(P<0.01),两组PCA按键次数有显著差异(P<0.05)o3讨论腰便联合阻滞(CSEA)是指运用蛛网膜2硬膜外联合穿刺技术，先在蛛网膜下腔单次注入低浓度小剂量的局麻药或阿片类药，然后置入硬膜外管备用。该方法优点是:起效快，镇痛确定，用药量少，结合了硬膜外持续给药的优势。Burnstein等报告，目前英国CSEA分娩镇痛已达到24%⑴。在

6、本文中，CSEA组起效时间明显快于CEA组，且运动阻滞程度明显低于CEA组，PCA按压次数也少于CEA组。这是因为CSEA组吸收了腰麻起效快、镇痛确切、用药量少的优点。胡丹等⑵认为CSEA首先是蛛网膜下腔给药，对血流动力学可能会产生影响，所以必须严格控制麻醉平面，并加强监测管理。本文的60例受试对象中通过控制平面于T10,无一例发生呼吸、循环抑制现象。有一例由于麻醉医生的疏忽，蛛网膜下腔芬太尼用了50昭，产生了胎儿心动过缓，经处理后正常。笔者认为，采取CSEA迅速建立镇痛平面后进行硬膜外PCEA方式镇

7、痛，是一种可行的镇痛方法。但一定要注意蛛网膜下腔的用药量。CSEA行分娩镇痛产妇更乐于接受，值得推广。参考文献[lJBurnsteinR,BucklandR,PicketJA,etal.Asurveyofepidu2ralanalgesiaforlabourintheUnitedKingdomJ.Anaesthe2sia,1999,54:5342640.⑵胡丹，陈富强，艾登斌•腰麻■硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的临床探讨•临床麻醉学杂志，2004,20：188-189.