[精品]腰-硬联合阻滞分娩镇痛的临床观察及护理

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1、腰-硬联合阻滞分娩镇痛的临床观察及护理腰-硬联合阻滞分娩镇痛的临床观察及护理［摘要］目的：讨论无痛分娩的效果及对母婴的影响及其应用价值。方法：我院经阴道自然分娩的400例单胎头位初产妇，随机分为无痛分娩组和对照组各200例。无痛分娩组采取腰-硬联合阻滞分娩镇痛腰椎麻醉（CSEA）,对照组采取在会阴侧切前予1%利多卡因行会阴神经阻滞麻醉。比较分析两组的情况。结果：观察组产妇疼痛明显减轻，第一产程及总产程明显短于对照组，第二产程、第三产程,新生儿评分，剖宫产率，产后出血，产后尿储留和产后子宫+恢复时间差异无显著性。结论：无痛分娩经过严密的观察和护理，产痛明显缓解、产程明显缩短，而对新生儿

2、无明显影响，提高了产科质量，体现了医疗人性化的要求，值得临床推广和应用。［关键词］无痛分娩；自然分娩；腰-硬联合阻滞；临床护理1.资料与方法1.1一般资料随机选取2009年6月至2011年6月在我院经阴道自然分娩的一共400例单胎头位初产妇，其中包括无痛分娩组和对照组各200例。均为初产妇，年龄24〜35岁，平均（26.7±3.6）岁,体重（61〜86）kg,平均（73±6・4）kg,孕36〜41周，平均（38±1・2）周，所有患者术前评估符合经阴分娩条件，无硬膜外麻醉禁忌证，无相关药物过敏史，患者入选后随机分为对照组及观察组，两组患者年龄、体匝、妊娠时间无显著差异（P>0.05）,

3、具有可比性。均未发生麻醉并发症。1・2方法观察组：采用腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的产妇，待宫缩规律,宫口开大3cm后进入产房待产，行胎心监护20min,无异常后如仍未破膜的产妇行人工破膜，排除羊水混浊的情况下取得知情同意后进行腰-硬联合阻滞分娩镇痛，协助产妇取左侧卧位，由麻醉师在L3-4间隙进行穿刺，见脑脊液后拨出腰穿针，缓慢注入芬太尼10U（以0.9%氯化钠注射液稀释至lmL),退岀腰麻针后向头端置入硬膜外导管3〜5cm,固定导管后协助产妇行平卧位，选用芬太尼90ug和罗哌卡因lOOmg用60n)L生理盐水稀释后注入电子自控泵内与硬膜外导管连接起來，控制液体流速5〜6mL/h,追加量

4、为6mL/次，锁定吋间30mino产妇可根据需要控制电子口控泵麻约的流速。宫开大8cm后暂停口控泵，待胎儿娩出后缝合会阴伤口吋打开自控泵控制开关，直到缝合结束产妇在产房观察2h无特殊转出产房前拨除硬膜外麻醉管。对照组:产妇在会阴侧切前予1%利多卡因5ml加生理盐水10ml稀释会阴神经阻滞麻醉。1・3观察项目两组产妇分娩结束后由助产士在相应登记本上登记产妇的相关信息，收集两组产妇的信息后对比两组产妇的疼痛程度，各产程的分娩吋长，新生儿Apgar评分，宫缩乏力发生率，剖宫产率，产后平均出血，产后尿储留及产后子宫复原时间等方面的差异性。所有数据均用SPSS13.0统计包进行统计学处理。计量

5、资料采用I检验，计数资料用x2检验。1.产程观察与护理2.1入院分娩教育和无痛分娩知识介绍让孕妇充分认识分娩过程,解除思想顾虑，建立自然分娩的信心。同吋，让孕妇和家属了解镇痛副作用和可能出现的问题，以利其权衡利弊，自主选择。宣教镇痛呼吸技术：临产开后行胸式呼吸深而慢,每一次宫缩的开始和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼出，以此來缓解紧张宫缩间歇时停止。在第一产程末期、宫口开全之前，用快而浅的呼吸和喘气，第二产程吋向下屏气代替了喘气。第一产程活跃期，宫缩吋可在下腹部按摩或产妇侧卧位按摩腰瓠部，与深呼吸相配合，宫缩间歇时停止。2.2产程监测及护理鼓励产妇进食，保证充分休息。持续胎心监测；检查新儿

6、急救及复苏的装置，备用完好。建立通畅的静脉输液管道。监测产妇的宫缩情况，必要吋静滴催产素，调节至有效宫缩；定时行内诊，认真描绘产程图，发现异常及吋报告医师处理。当宫口开大至2~4cm吋，是最佳分娩镇痛吋间，立即通知麻醉师进行硬膜外穿刺，并向孕妇讲解麻醉方式、方法，消除孕妇心理上的恐惧，以取得配合。嘱孕妇排空膀胱，以防产后尿潴留发生。注意导管护理穿刺后置管固定非常重要,固定时先用输液敷贴，再覆盖塑料薄膜手术巾，并注意保持导管周围皮肤干燥。产后拔出导管后做好穿刺点的消毒保护，避免感染。第二产程指导产妇摆好体位，正确使用腹压，配合完成接生工作。第三产程正确使用催产素，减少产后出血，适吋拔除

7、硬膜外导管，保护好穿刺点。及吋协助产妇排尿，预防产后尿潴留；注意观察产后宫缩情况，特别是有高危因素的产妇，积极预防产后出血。注意观察产妇的不良反应：恶心、呕吐、下肢运动受阻等，报告医师作相应处理。1.结果3.1生命体征观察组产妇镇痛前后血压、脉搏、呼吸等比较均无显著性差异(P>0.05)o观察组中4例出现恶心、呕吐，休息后恢复止常，对照组未发现恶心、呕吐，两组比较无显著性差异(P>0.05)o观察组中10例产后尿潴留，对照组7例产后尿潴留，组间无显著性差异