腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察及护理

腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察及护理

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1、腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察及护理成重红唐冬梅(江苏省宝应县妇幼保健院225800)【摘要】目的:运用无痛分娩技术,使产妇度过安全、舒适、无痛的分娩过程。方法:选择100足月妊娠初产妇,均是单胎头位,产前检查确认可经阴道分娩,无椎管内麻醉禁忌症,自愿要求分娩镇痛的,作为镇痛组,选择同期自然分娩产妇100例作为对照组。结果:两组在疼痛程度、产程上比较有显著差异性。并通过严密地观察和有效的护理手段,从心理、生理、社会和环境为产妇创造一个舒适的环境,使分娩镇痛达到最理想的效果。【关键词】分娩镇痛观察护理【中图分类号】R

2、473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)14-0297-02分娩镇痛是一种新型的分娩技术,它彻底改变了千百年来传统的分娩模式,使产妇在助产士、麻醉医生和家人的帮助下度过安全、舒适、无痛的分娩过程。我院从2005年6月以来,正常开展无痛分娩技术,通过充分的术前的准备,严密的观察和护理,取得了满意的临床效果,现将护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料选择100足月妊娠初产妇,均是单胎头位,产前检查确认可经阴道分娩,无椎管内麻醉禁忌症,自愿要求分娩镇痛的,作为镇痛组,选择同期自然分娩

3、产妇100例作为对照组,入选条件与镇痛组相同,便未行分娩镇痛,两组产妇年龄、体重、孕周等无差异性。1.2镇痛组实施方法镇痛组产妇宫U开至3cm,进入第一产程活跃期时开始镇痛,镇痛前常规开放静脉通道。经L3-4间隙,用笔尖式腰一硬联合穿刺针先行硬膜外穿刺,成功后刺入配制的腰麻针,见脑脊液流出后,注入布比卡因2mg+芬太尼20ug复合液2毫升,然后退出腰麻针置入硬膜外导管,1小时后经硬膜外导管接镇痛泵,泵液为0.15%罗脈卡因(每毫升含2ug芬太尼),输注背景速率5ml/h,PCEA4ml,锁定30min,宫口开全

4、吋停镇痛液,用多参数监护仪连续监测产妇的血压、脉博及血氧饱和度,同吋监测胎心,子宫收缩、产程进展,新生儿Apgar评分及产后出血情况。1.3镇痛结果与分析1.3.1镇痛效果用视觉摸拟评分(VAS),疼痛程度分为0〜10分,0分为无痛,10分表示难以忍受的疼痛,分别于用药前、用药后10、20、30min,以后每隔1小吋评定一次,直到胎儿娩出,两组疼痛程度比较,冇显著差异性(P<0.01)o1.3.2各产程吋间的比较镇痛组第一产程活跃期平均为(2.35±0.40)h,第二产程(0.52±

5、0.11)h,对照组第一产程活跃期平均为(3.56±0.42)h,第二产程为(0.90±0.12)h,两组间比较有显著差异性。1.3.3新生儿评分两组新生儿均未发现窒息。1.3.4分娩方式及缩宫素使用情况镇痛组奋95例顺产,5例行剖宫产术,有38例需静脉缩宫素;对照组有91例顺产,8例行剖产术,有32例需静滴缩宫素,两组间比较无显著差异性(P>0.05)。2护理2.1做好镇痛前的准备工作入院后,常规检查产妇的血压、脉博、呼吸、身高、体重,了解孕产次、孕周、骨盆外测量、胎儿大小、

6、软产道等情况,并协作麻醉科医师了解产妇有无神经系统病变及椎管内麻醉禁忌症,综合各种情况和产科医师和麻醉科医师共冋实施分娩镇痛,以确保母婴的安全。2.2心理护理和饮食护理由于产妇在分娩过程易产生焦虑、紧张,而焦虑又影响分娩的过程,良好的心理准备,可增加疼痛阈值和耐受性,故镇痛前,应耐心向产妇介绍分娩镇痛的原理和好处,使产妇有充分的心理准备,增加艽自信心和自控力,麻醉成功后,助产士陪伴在产妇的身边,用温和的语气进行交流和沟通,讲解分娩知识,进行心理疏导和精神鼓励,协助其进食高热量、高蛋白、易消化的饮食,并给予充足的

7、水分,以补充丢失的水份和能量的消耗。2.3密切的临床观察与护理麻醉成功后,常规给予低流量持续鼻导管吸氧,监测产妇脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,用胎心监护仪监测胎心变化和子宫收缩情况,胎心异常吋及吋通知医生,防止新生儿窒息,宫缩减弱吋,遵医嘱给予缩宫素静滴,调节产力协助完成基础护理,同时准备好接生用的产包,一次性敷料及产妇的体位准备和会阴消毒,并检查新生儿急救与复苏的设备和药物,正确Apqar评分和护理,本文无一例发生新生儿室息。2.4产时分娩指导分娩镇痛在达到分娩无痛的同吋,常伴奋不同程度的运动神经阻滞,而使肛

8、提肌和子宫下段张力减弱,而影响胎头的机转,在第二产程中应指导产妇在宫缩时向下排便式屏气,宫缩间隙时学会全身肌肉放松利于体力恢复,从而加速产程的进展。3小结产妇分娩的过程是否痛苦,反映了一个社会的文明程度,减轻产妇的痛苦是医务人员的责任,是对生命个体的尊重,是一种生育文明。如何使产妇在分娩过程中无痛、安全,是医务工作者努力的方向,也是未来妈妈们感兴趣的问题,采取有效的护理手段,从心理、生

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