全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛缩短潜伏期产程的临床观察论文

《全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛缩短潜伏期产程的临床观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛缩短潜伏期产程的临床观察论文周朝明，全伟斌，彭丽，于克华，农木本，甘柏柳，劳诚毅，杨木兰.freel左右），B组（活跃期组，宫口开张2～3cm），C组（对照组，未采用分娩镇痛），每组20例。A组、B组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSE+PCA），两组的蛛网膜下腔给药和硬膜外腔维持用药相同。观察A组、B组的镇痛时间、镇痛起效时间、运动阻滞、镇痛满意度等；观察三组的各时间点视觉模拟评分(VAS评分)、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应等。结果A组潜伏期时间0.05），C组各时间点VAS评分均比A、B组高(

2、P0.05)。A、B组副作用为瘙痒。结论全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛效果确切，副作用少，可缩短潜伏期，对产妇和新生儿无不良影响。【关键词】分娩麻醉脊尾全产程潜伏期麻醉硬膜外舒芬太尼分娩导致许多妇女剧烈的痛苦。多数学者的研究报道通常是在产妇进入产程的活跃期实施镇痛［1,.freel、体重55～80kg、ASAⅠ～Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌证，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的产妇60例。将产妇分3组，每组20例。采用分娩镇痛的产妇在分娩镇痛开始前签分娩镇痛知情同意书。A组（全产程组，宫口开张1cm左右）；B组（活跃期组，宫口开张2～3cm）；C组（对照组，未采用分娩

3、镇痛）。1.2镇痛方法A组和B组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSE+PCA），A组在宫口开张1cm左右开始镇痛，B组在宫口开张2～3cm开始镇痛，两组的产妇均选择L2～3或L3～4为穿刺点，硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，于硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针，见脑脊液流出后，缓慢注入舒芬太尼6μg（用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml）于蛛网膜下腔，退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5cm，用胶布固定硬膜外导管，取平卧位，硬膜外接光达生命卫士323镇痛泵。当产妇视觉模拟评分(VAS)≥3分时开始硬膜外腔给药，A组和B组的硬膜外腔用药均为0.143%甲磺酸

4、罗哌卡因加0.3μg/ml的舒芬太尼，负荷量5ml，维持量5～8ml/h，PCA3～4ml，锁定时间30min。A组维持镇痛至第四产程（产后2h）停镇痛药，B组维持镇痛至宫口开张9cm停镇痛药。蛛网膜下腔镇痛药物为枸橼酸舒芬太尼、甲磺酸罗哌卡因。镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500ml/h，并鼻导管给氧2L/min。C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。1.3观察记录指标及标准①连续监测产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率；②疼痛评分采用VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛；③观察镇痛起效时间；④观察蛛网膜下腔给药后10、15、30、60、90

5、、120、180min时的VAS评分，镇痛满意度（VAS评分：0～3分为满意；4～5分为基本满意；6～10分为不满意），蛛网膜下腔给药的镇痛作用持续时间（蛛网膜下腔给药后至产妇VAS≥3分需追加硬膜外给药的镇痛作用持续时间），改良Bromage评分（0分=双下肢活动自如；1分=双下肢活动自如，但有麻木感；2分=只能屈膝和双脚；3分=只能活动双脚；4分=双下肢不能活动）；⑤观察硬膜外给药后10、15、30、60、90、120、180、240min时的VAS评分，硬膜外镇痛药的总用量（总ml数）、镇痛满意度、改良Bromage评分；⑥观察各组产程时间（潜伏期、活跃期、第二产

6、程、第三产程）、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况、分娩方式（经阴道分娩、器械助产、剖宫产）；⑦观察副作用（瘙痒、胎心异常改变、尿潴留、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等）。瘙痒评分标准：1分：无瘙痒；2分：轻度瘙痒，无搔扒动作；3分：中度瘙痒，有搔扒动作；4分：严重瘙痒，持续搔扒；5分：极为严重瘙痒，搔扒也难以忍受；尿潴留：产妇分娩后属非产科原因出现排尿困难，需采用措施（如插尿管等）帮助排尿或恢复正常排尿功能。1.4统计学处理运用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料用(±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。2结果2.1产妇一般资料对比三组产妇年

7、龄、身高、体重、妊娠周数及ASA分级等差异无显著性(P均0.05)，见表1。表1三组年龄、身高、体重及孕周情况(略)注：P均0.052.2三组母婴血压、心率等指标比较C组产妇的无创血压、心率比A组、B组的高(P＜0.05)。三组产妇的呼吸、血氧饱和度、胎儿心率及新生儿Apgar评分比较差异无显著性(P＞0.05)，见表2。2.3三组产程、出血量等分娩情况比较A组的潜伏期时间比B组、C组的潜伏期时间短（P＜0.05）。三组的活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、缩宫素使用率、出血量、剖宫产率和器械助产率等比较差异无显著性(P＞0.05)，