全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛在县乡两级医疗机构的临床应用.doc

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1、全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛在县乡两级医疗机构的临床应用林雪江周朝明全伟斌苏常山黄星炯（广西南宁武鸣县妇幼保健院广西武鸣530100）【摘要】日的探讨全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛在县乡两级医疗机构的临床应用价值。方法选择初产妇200例，分两组，A组（全产程组，宫口开张1.5〜3.0cm）、B组（未采用分娩镇痛）。A组采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSE+PCA）,B组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。观察A组的镇痛时间、镇痛起效时间、运动阻滞、镇痛满意度等；观察两组的各时间点VAS评分、产程时

2、间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应、剖宫产率、住院天数、住院费用等。结果A组产程短于B组，A组剖宫产率低于B组，A组住院天数短于B组，A组住院费用低于B组。结论在县乡两级医疗机构开展腰硬联合阻滞分娩镇痛，镇痛效果满意，不良反应少，能缩短产程，降低剖宫产率，对产妇和新生儿无不良影响，能缩短住院天数，减少住院费用，减轻农民负担。【关键词】全产程分娩镇痛县乡两级医疗机构【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）03-0125-021资料与方法1.1一般资料

3、选择22〜30岁、身高155〜175cm、体重55〜80kg、ASAI〜II级，无椎管内麻醉禁忌症，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的200例初产妇（有100例是在县级医院待产，另100例在乡镇医院待产）。分2组，每组100例。A组（全产程组）：宫口开张1.5cm〜3.0cm；B组（对照组）：未采用分娩镇痛。2组产妇年龄、身高、体重、妊娠周数及ASA分级等无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。1.2方法采用分娩镇痛的产妇在分娩镇痛开始签分娩镇痛知情同意书。A组在宫口开张1.5〜3.0cm开

4、始采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSE+PCA）,两组的产妇均选择L2〜3或L3〜4为穿刺点，硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，于硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针，见脑脊液流出后，缓慢注入舒芬太尼（为宜昌人福药业有限公司产品，批号2110404）6μg（用0.9%氯化钠注射液稀释至lmI）于蛛网膜下腔，退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5cm,用胶布固定硬膜外导管，取平卧位，硬膜外接光达牛命卫士323镇痛泵。当产妇VAS≥3分时开始硬膜外腔给药，A组的硬膜外腔用药为0.143%甲

5、磺酸罗哌卡因（系浙江仙踞制药股份有限公司产品，批号080304）+0.3μg/ml的舒芬太尼，负荷量5ml,维持量5ml/h,PCA3〜4ml,锁定时间30minoA组维持镇痛至第四产程（产后2h）停镇痛药，镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500ml/h,并鼻导管给氧2L/minoB组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。1.3观察指标及标准①连续监测产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率；②记录2组新生儿Apgar评分情况；③观察不良反应（瘙痒、胎心异常改变、尿潴留、恶心呕吐、低

6、血压、呼吸抑制等）；④记录2组产程、缩宫素使用、出血量及分娩方式情况；⑤记录2组孕妇的住院天数、住院费用情况。1.4统计学分析运用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x・±s）表示，多组间成组数据采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1B组产妇的无创血压、心率与A组相比有统计学差异（PV0.05）见表2。2组产妇的呼吸、血氧饱和度及胎儿心率比较无统计学差异（P>0.05）见表lo表12组无创血压、心

7、率、呼吸、血氧饱和度及胎儿心率情况（x-±s）(n=100)注:①与A组比较P<0.05；②与A组比较P>0.052.22组新牛儿Apgar评分比较无统计学差异(P>0.05)见表2。表22组新生儿Apgar评分情况(x•±s)(n=100)注:①与A组比较P>0.052.1A组的潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间与B组的潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间比较有统计学差异(P<0.05)；B组的剖宫产率与A组相比有统计学差异(P<0.05)；2组的第三产程时间、缩宫素使用率

8、、出血量和器械助产率相互比较无统计学差异(P>0.05),见表3。表32组产程、缩宫素使用、出血量及分娩方式情况(x-±s)(n=100)注:①与B组比较PV0.05；②与A组比较P<0.05。2.4镇痛效果A组镇痛起效快,时间为1.45±0.53min,镇痛持续时间较长，为246±40.8min,分娩镇痛满意度很好，无镇痛不满意的产妇。2.5不良反应发牛率A组改良Bromage