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1、联合吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松对老年重度稳定COPD疗效观察l936临床肺科杂志2011年l2月第l6卷第12期联合吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松对老年重度稳定COPD疗效观察张晓东孟逸萍王亿【摘要】目的探讨联合吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松对老年人群重度稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)患者的治疗作用.方法将32例COPD老年患者随机分成2组,治疗组吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松,对照组吸入沙美特罗替卡松,比较两组治疗前后肺功能,6min步行距离,呼吸困难评分及安全性.结果治疗组FEV1,FVC以及IC,6rain步行距离,呼吸困难评
2、分明显改善,而对照组差异无显着性.两组比较具有统计学意义.结论联合吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松对重度稳定期COPD老年患者在肺功能改善及临床症状缓解方面较单一吸入沙美特罗替卡松有进一步获益且安全性较好.COPD是一种可防可治的呼吸系统疾病,以不完全可逆的气道阻塞,气流受限为特征.但病情发展到重度时对多种药物治疗反应较差,严重影响病人的生活质量.本研究通过联合吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松比较单用沙美特罗替卡松,观察对老年人重度慢性阻塞性肺病稳定期症状及肺功能的影响以及安全性.对象与方法一,入选标准:选择32例稳定期Ⅲ级COPD门诊患
3、者,年龄63～77岁,诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准.采用前瞻性设计,用简单随机法分为治疗组16例,男12例,女4例,平均(66.3±6.2)岁,吸烟史(17±5.2)年,病史(17±4.6)年.对照组16例,男11例,女5例,平均(65.8±6.4)岁,吸烟史(16±5.2)年,病史(15±7.5)年.两组性别,年龄,吸烟史及病程具可比性.所有患者接受肺功能测试前至少4周处于临床稳定期.排除标准:高血压控制不良,严重,心,肝,肾,造血系统,神经系统疾病和青光眼患者;试验前两周有急性感染者;对噻作者单位:215500
4、江苏扬州,扬州大学医学院附属常熟市第二人民医院呼吸内科p,;封闭抗原,免疫调节等作用,症状很快改善.这也支持了支原体感染后免疫损害.4例患者在使用红霉素效果较差时加用利福平后疗效较好.考虑系由于支原体对影响DNA,RNA或蛋白质合成或细胞膜完整性抗生素均敏感,而利福平能抑制RNA的合成,阻断RNA转录过程,使DNA和蛋白的合成停止,故而起到协同作用.肺不张是难治性重症支原体肺炎常见的肺内并发症,纤维支气管镜可以直接到达病变局部,清理黏液栓,减少阻塞,减轻炎症反应.本组4例肺不张患儿通过行纤支镜下灌洗减轻了症状,缩短了病程.可见纤支
5、镜对改善难治性重症支原体肺炎的预后可起积极作用.本组23例患儿在疾病急性期症状重时,先给予静脉应用红霉素,待症状改善后,给予口服阿奇霉素序贯治疗3～4周,随访3月,预后均良好.序贯疗法增加了儿童用药顺应性,减少了儿童长时间静滴抗生素所带来的不适及静脉并发症.综上,对于重症支原体肺炎,除了对症处理及联合应用有效抗生素同时可适当加用激素治疗,还可以加用丙种球蛋白或细胞免疫调节剂等支持治疗;对于混合性感染或急重症除应用大环内酯类抗生素外,可加用利福平治疗.出现肺不张,托溴胺,阿托品,氟替卡松及沙美特罗类药物过敏者;病人不能按时或按方案用
6、药者及按要求复诊或完成检查项目者.二,试验方法与观察指标1疗程12周:试验前所有患者均有吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克公司)50/500Ixg,1天2次,4周以上.试验开始至第12周,治疗组应用噻托溴胺粉雾剂(勃林格殷格翰公司),每日18Ixg,联合沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克公司)50/500I-Lg,1天2次.对照组应用安慰剂(乳糖)胶囊(由德国勃林格殷格翰公司提供,外观和思力华相同),通过HandiHaler吸人,1粒/d.联合沙美特罗替卡松粉吸人剂(葛兰素史克公司)50/500Ixg,1天2次.2呼吸困难评分
7、:0分:无呼吸困难或气短;1分:轻度呼吸困难,轻度体力劳动时感到呼吸困难和气短;2分:中度呼吸困难,一般活动时感到呼吸困难和气短;3分:重度呼吸困难,安静时感到呼吸困难.于研究第1,43,85天(前后相差不超过2天)行呼吸困难评分.36分钟行走距离:于研究第1,43,85天(前后相差不超过2天)检测患者6分钟行走距离.4肺功能指标:于研究第1,43,85天(前后相差不超过2天)检测FVC,FEV1及Ic.测定重复两次,取其较好一一次.三次肺功能检测在不同日的相同时段(2小时)内进行.≯声p≯有条件可行纤维支气管镜灌洗.急重症时期过
8、后可转为相应抗生素口服序贯.经以上综合治疗后患者一般预后良好.参考文献[1]YangE,AltesT,AnupindiSA.EadyMycoplasmapneumoniaeinfec—tionpresentingasmuhiplepulmonary
