32例小儿胸腔积液病因及临床特征研究

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1、32例小儿胸腔积液病因及临床特征研究【中图分类号】R561.3【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2012)09－0047－01【摘要】目的：探讨小儿胸腔积液的常见病因与临床特点，为临床合理诊治提供参考。方法：对我科2005年1月至2010年1月收治的32例胸腔积液患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：32例胸腔积液患儿中肺炎27例，结核3例，肾病综合征1例，乳糜胸1例。15例行胸腔穿刺检查，14例符合渗出液改变（其中1例为乳糜胸），1例符合漏出液改变，致病菌中细菌15例，结核3例，肺炎支原体12例。结论：感染是小儿胸腔积液的主要原因

2、，细菌、支原体及结核感染较常见。【关键词】儿童胸腔积液病因儿童胸腔积液病例逐渐增多，本文对我院儿科收治的32例胸腔积液患儿的病因及临床特征进行回顾性分析，并对其诊疗方面的新进展进行探讨，报道如下。1资料与方法1．1一般资料6选择2005年1月至2010年1月我院收住的胸腔积液患儿32例，均经胸片、肺部CT或者胸水B超证实。其中男19例，女13例，男女之比为1.46：1；年龄1月～12岁，平均年龄6.92岁，≤3岁11例，3-7岁4例，＞7岁17例。1.2病因32例中感染性胸腔积液30例，细菌性感染15例（根据血常规及CRP判断为细菌性感染），结

3、核3例，肺炎支原体12例；非感染性胸腔积液2例，1例为乳糜胸，1例入院后考虑系肾病综合征引起。1.3临床表现咳嗽26例，发热14例，胸闷4例，乏力、盗汗及消瘦各2例。呼吸音减低、叩诊浊音15例，肺部听诊有中小湿罗音8例，干罗音5例。1.4辅助检查影像学检查所有病例通过胸部平片、胸部Ｂ超及胸部ＣＴ明确，单侧胸腔积液26例，双侧胸腔积液6例，中等量以上胸腔积液15例；伴有腹腔积液者2例；伴肺部感染者27例，气胸1例；胸腹部立位片示膈疝1例。化验结果血常规检查32例，白细胞升高者17例，15例以中性粒细胞为主，2例淋巴细胞为主；CRP升高23例，血沉

4、加快18例；采用被动凝集法检测血清MP-IgM低度，急性期抗体低度≥1：80为阳性，阳性11例；血冷凝集试验阳性12例；胸腔积液细菌培养阳性4例，3例为肺炎链球菌，1例为β溶血链球菌，抗酸染色均阴性，PPD试验阳性3例。行胸腔穿刺15例，根据RWLight标准［1］，符合渗出液改变14例，符合漏出液改变1例，胸水乳糜定性阳性1例。1.5治疗与转归6确诊为细菌性感染者给予足疗程抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮钠等；15例支原体抗体阳性者选用大环内酯类联合应用其它抗生素，如头孢Ⅲ/Ⅲ代、泰能、万古霉素等。对中大量胸腔积液行穿刺放液，6例行

5、胸腔闭式引流术，3例结核性胸腔积液给予抗结核治疗，对膈疝合并乳糜胸患儿转儿外科行膈疝修补术，1例合并肾病综合征给予激素治疗。32例中，22例治愈，10例好转。3.讨论本组资料显示感染是小儿胸腔积液的主要原因，细菌感染占46.9%，其次是支原体感染与结核，分别占37.5%和9.3%。其中27例感染者均伴有肺炎，这种与肺炎密切相关的胸腔积液，临床上称为肺炎旁胸腔积液（parapneumoniceffusions，PPE）。PPE系指因肺炎、肺脓肿和支气管扩张等引起的胸腔积液，其发病率约为3.3/10万人，男性患儿较女性患儿常见6［2］。大多为胸膜反

6、应性渗出，液体量少，呈游离状，且单侧积液较双侧积液多见，无并发症，早期的头孢Ⅲ代联合大环内酯类抗生素治疗有效［3］。据报道肺炎旁胸腔积液以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌引起者多见，革兰氏阴性菌感染者伴胸腔积液以大肠埃希菌多见，其次是假单胞菌和克雷伯菌属［4］。本研究显示胸腔积液细菌培养阳性4例，3例为肺炎链球菌，1例为β溶血链球菌，阳性率26.7%，提示引起PPE的细菌以肺炎链球菌为主。婴幼儿粟粒型肺结核约10%伴双侧胸膜炎，但积液量少，仅表现为胸片双侧肺外缘条状增宽阴影。学龄期儿童结核性胸腔积液时肺内可无活动性病灶，胸腔积液量多，常中等量或以上。

7、本组资料3例结核性胸腔积液患儿均为学龄期儿童。由于结核性胸膜炎主要是免疫过敏反应所致，TH1反应占优势的IL-2和IFN-γ浓度升高，而找到结核菌的机会少［5］。测定胸腔积液腺苷酸脱氢酶(ADA)，对早期诊断结核性胸膜炎很有应用价值。但有的患儿胸腔积液内ADA浓度不高(<50U/L)，其他诊断条件不足，或经长期抗痨治疗胸腔积液不能吸收，此时为明确诊断，可考虑行胸膜活检，Sakuraba等［6］应用局麻行胸膜活检，在32例病人中，得到病理诊断30例(93?8%)，认为其安全和阳性率较高。6本文资料发现支原体感染占37.5%。支原体分离培养被认为示

8、MP监测的金标准，但阳性率低，需时长，不能达到早期诊断的目的。血清特异性抗体检测仍然是目前临床诊断MP感染的主要手段：:MP-IgM抗体在感染后7～1