渗出性胸腔积液病因及临床特征分析

《渗出性胸腔积液病因及临床特征分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、渗出性胸腔积液病因及临床特征分析【摘要】目的：探讨区分良性渗出性胸腔积液和癌性胸腔积液的临床表现，降低误诊率。方法：选取2012年6月-2013年6月来我院检查的64例渗岀性胸腔积液患者根据临床表现、胸片、积液量，胸膜活检进行临床分析。结果：癌性胸腔积液22例，良性胸腔积液42例。22例癌性胸腔积液中，9例入院前误诊为非癌性胸腔积液，占40.9%,误诊疾病以结核性胸膜炎居多；42例结核性胸腔积液中，中老年人25例入院时，17例误诊为癌性胸腔积液。癌性胸腔积液首发症状为干咳，持续性胸痛，胸液增长快；结核性胸腔积液以发热，干咳，非持续性胸痛为首发症

2、状。癌性胸腔积液抗虏治疗无效，结核性胸腔积液抗虏效果良好。结论：中老年人胸腔积液易误诊。因此要根据年龄、症状以及各种检查加以鉴别，及时纠正诊断。胸液找癌细胞、胸膜活检、纤支镜检查非常重要，良恶性胸腔积液主要根据病理细胞学检查的结果。【关键词】渗岀液胸腔积液临床分析鉴别诊【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)05-0030-02渗岀性胸腔积液(pleuralexudativeeffusion,PEE)是临床上比较常见的胸膜疾病，可由多种病因引起，其中最常见病因是结核和肿瘤。为探讨各种渗出性胸腔积液的病因，

3、本文收集2012年6月・2013年6月来我院检查的64例渗出性胸腔积液患者的临床资料，进行回顾性分析，对其发病原因分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月-2013年6月来我院检查的64例渗岀性胸腔积液患者资料，其中，男38例，女26例。年龄17〜80岁。经过胸腔液检查证实为渗出性胸腔积液的成人患者共64例，其中，癌性胸腔积液22例，良性胸腔积液42例。年龄小于35岁的青年人渗出性胸腔积液32例，其中良性胸腔积液28例,病理检查确诊的癌性胸腔积液2例。年龄大于35岁的中老年人渗出性胸腔积液共25例，其中良性胸腔积液8例，经病理检查

4、确诊为癌性胸腔积液17例。1.2诊断标准渗出液的诊断采用Light标准。该标准包括：(1)胸液蛋白/血清蛋白>0.5；(2)胸液LDH/血清LDH>0.6；(3)胸液LDH>200IU/Lo只要符合其中一项即可诊断渗出液。1.3胸液分析方法每例患者均经X线检查，都有胸片资料。胸腔积液量多少,以超声波检查，结合胸X线检查来判断:胸液平段>6cm为大量胸液，3〜6cm之间为中等量胸液,<3cm为少量胸液。胸腔积液长消速度的判断标准:以抽胸液后3d内增长者为快速增长；抽液后超过3d增长者为慢增长。2结果2.1误诊分析在22例癌性胸腔积液中，9例入院前

5、误诊为非癌性胸腔积液，占40.9%,院外误诊时间平均为80d,入院后平均误诊10d左右纠正误诊，误诊疾病中以结核性胸膜炎居多。在22例癌性胸腔积液组中，16例接受胸膜活检，11例行纤维支气管镜检查，27例入院前误诊为良性者其中25例找到癌细胞。在42例结核性胸腔积液中，青年人25例入院时确认为结核性胸腔积液，中老年人17例入院时确认为结核性者9例，其余8例在入院时均未能肯定胸腔积液病因或误诊为癌性胸腔积液。可见中老年人渗岀性胸腔积液一般在入院时不易明确诊断。42例结核性胸腔积液组中，6例接受胸膜活检，其中有明确的结核性肉芽肿3例，炎症浸润2例,

6、1例为结缔组织增生。2.2首发症状癌性胸腔积液组的首发症状大多数为干性咳嗽，伴有持续性胸痛，气促症状随胸液增长而加剧，消瘦或衰弱亦不少见咯血，均为少量血液。结核性胸腔积液组的首发症状以发热，干性咳嗽，胸痛为多见，胸痛为非持续性。部分患者伴有盗汗和消瘦。3讨论结核性胸腔积液发病机制，恶性胸腔积液的病因依次为肺癌（以周围型肺癌胸膜转移多见）、胸膜间皮瘤、淋巴瘤等。其发病机制分为直接侵犯和间接转移两种形式，主要是肿瘤侵犯淋巴管所致，壁层胸膜表面淋巴孔多位于胸腔下部的纵膈、肋间和膈面的胸膜,任何部位的阻塞均可降低清除率。本组材料表明，中老年人渗出性胸腔

7、积液的误诊率很高：癌性胸腔积液组误诊达40.9%,结核性渗出性胸腔积液组误诊率为40.5%o原因前者主要由于胸腔积液量多，胸片呈大片致密影，掩盖了肺内团块状病灶；又因部分患者有肺结核病史和有肺结核病灶。后者误诊原因主要是由于年龄大（中老年人），对其发生结核病灶的警惕性不高。有部分病例呈血性胸腔积液，胸液增长速度快，皮肤结核菌素试验阴性以及对抗结核治疗后反应分析判断不够。该组良性胸液者经抗虏治疗和抽胸液后，胸液基本吸收。癌性胸水误诊为结核性胸水的原因①片面强调胸水常规及细胞学检查的作用，不是所有癌性胸水均能发现癌细胞。②忽视两者影像学的鉴别，癌性

8、胸腔积液与结核性胸腔积液肺内均可有原发病灶，但癌性胸水患者的肺内原发灶多为肺内不规则肿块影、肺门处浓密阴影及肺不张影，X线纵隔无明显移位；而结核性者肺