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1、临床胸腔积液102例病因分析【摘要】胸腔积液在临床表现复杂多样，容易产生误诊或漏诊，临床诊断应综合分析，尤其要重视老年患者，而胸腔积液的病因诊断是治疗效果和预后的关键。【关键词】胸腔积液;病因;结核胸腔积液临床上常见，可见于各种良、恶性疾病，分渗出液和漏出液。止确的病因诊断是对•患者采用适当的治疗和改善预后的关键。为了提高胸腔积液的鉴别诊断水平，本文冋顾性分析了我院2008年3月至2009年12月中102例胸腔积液住院患者的临床资料，目的在于探讨胸腔积液的病因诊断。现就其病因分析如下。1.临床资料1.1一般资料：本组102例,
2、男57例,女45例,男女之比为1.267:1,年龄22〜76岁，平均45.7岁，40岁以下39例，40・50岁16例，50岁以上47例。首发就诊症状为咳嗽、发热、胸痛、气短58例,占56.86%,呼吸困难19例,占18.63%;全身水肿9例,占&82%渣体发现者16例。胸部X线透视及平片首次发现53例，胸部CT首次发现32例，杳体发现16例。左侧胸腔积液37例，右侧胸腔积液52例，双侧胸腔积液12例，并发心包积液1例。大量积液29例(28.43%)，中等量47例(46.08%),少量26例(25.49%)。1.2诊断思路和方法
3、。1.2.1病史。详细询问病史对查明病因I•分必要，中青年且有结核病密切接触史者，结核病为最常见病I大1;中老年血性胸腔积液应高度警惕恶性肿瘤导致的恶性积液;急性呼吸道感染时出现胸腔积液应考虑感染已经累及至胸膜。1.2.2局部查体。少量胸腔积液且持续时间较长者以结缔组织病为多;双侧大量胸腔积液以漏出液居多，多由心力衰竭、肝锁化、肾病所致;单侧大量胸腔积液以渗出液为主者，多由结核性胸膜炎、脓胸和感染性胸膜炎所致。包裹性胸腔积液常由结核性胸膜炎引起胸膜黏连形成。123辅助检查：均采取以下诊断程序：1.胸水常规检查、比重、外观(漏出
4、液或渗出液)，细胞计数与分类，蛋白质含量、Rivalta试验。2.胸水生化检查，腺甘脱氨酶ADA,乳酸脱氢酶LDH,胸腔积液/血清LDH>0.6,为渗出液，胸腔积液/血清LDHv0.6,为漏出液,PH值,蛋白质含量，胸腔积液/血清蛋白比值，葡萄糖，胆固醇。4.胸水脱落细胞学检查。5.PPD试验，结核抗体检测，痰液找抗酸杆菌。6.ESR,CRP检杳。7.血糖检测。&胸水抽净行胸部X线，B超，CT检杏。9.初步考虑结核性胸腔积液者给沖诊断性治疗。10.浅衣淋巴结肿大及有包块者行活检。11.有恶性胸液倾向者进一步检测乳酸脱氮酶LDH
5、、癌胚抗原(CEA),神经烯醉化酶(NSE)及免疫荧光细胞检查。肺内有包块者行纤支镜或肺活检，胸膜明显增厚者行胸膜活检及手术探杏筹。12.胸腔镜检杳:Harris等报道胸腔镜检杏对恶性肿瘤诊断敏感性可以达到95%;胸膜活检:对怀疑肿瘤患者可进行胸膜活检，其阳性率>75%。13.其他：淀粉酶升高考虑食管破裂和胰腺炎。76例经胸腔穿刺抽取积液做生化检杏，其中草黄色42例，血性22例，漏岀液9例，介于两者之间3例。细胞学或病原学(刷片抗酸染色阳性)确诊者29例，病理确诊57例(52.9%)o2.结果恶性胸水40例,其中35例超过50
6、岁,40〜50岁者5例;原发性支气管肺癌24例,转移性14例,胸膜间皮瘤2例。结核性胸腔积液32例;感染性胸腔积液16例，其中肺炎旁胸腔积液9例，病毒性感染5例，支原体2例;心源性胸腔积液8例;其他原因所致胸腔积液6例。3.讨论正常人体胸腔内^0.1-0.2mI7kg的液体分布在胸膜表面，能使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦，此种浆液处于动态平衡状态。各种致病因素使其产牛加快或吸收减慢，均对形成胸腔积液。脏层胸膜下毛细血管汇入低床的帥静脉，同样处于低床状态，壁层中的淋巴网和脏层胸膜屮的毛细血管是体液从胸腔吸收的两条途径。胸
7、腔积液临床常见，病因较多，胸膜毛细血管内静水压升高如心力衰竭，胸膜毛细血管通透性增加如肺炎，肺结核，糖丿求病，胶体渗透压降低如低蛋白血症，以及琏层胸膜淋巴引流障碍如恶性肿瘤，其他原因还有胸腔内负压增加如肺不张，液体从腹部流入胸膜腔如肝硕变，胰腺炎，食管或胸导管破裂，各种丿京因所致胸腔内脏器破裂、出血如主动脉瘤破裂等为其发病丿京因。病因诊断为艮难点，良恶性胸水的鉴别尤为重要，与患者治疗方案选择直接和关，尤其应注意结核性胸水，恶性胸腔积液，和肺炎旁积液三者的区别与处理方法。所以止确地识别胸腔积液类型是治疗效果和止确估计预后的关键。
8、恶性肿瘤为中老年胸腔积液常见病凶，木组以恶性胸水占首位，这与老年患者居多有关，40例中50岁以上者35例,40〜50岁者5例,以男性为多。肺癌较多见,有7例(17.5%),其它为胸膜间皮癌，乳腺癌、肝癌等胸膜转移。胸腔积液是恶性肿瘤患者初诊的常见症状，如老年患者无明显诱因出现
