胸腔积液病因临床分析78例

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1、胸腔积液病因临床分析78例【关键词】胸腔积液；良性；恶性doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.239文章编号：1004-7484(2013)-07-3708-01胸腔积液是脏层和壁层之间的胸膜腔，由于各种因素出现一定量的液体，是呼吸科常见病之一［1］。正常人的胸腔内部一般会有3-15ml的液体,这些液体能够减少胸腔器官和壁层胸膜运动时产生的摩擦力，保护内脏器官。然而临床中有很多加速液体产生或减缓吸收的疾病，当这些液体加速产生或者减慢吸收，就会形成胸腔积液病［2］。当胸腔积液达7500ml时，病人会出现胸闷、气促、胸痛、咳嗽等临床症状。2007

2、年一一2011年我院共收治78例胸腔积液患者，现就其病因分析如门1资料与方法1.1-般资料所有78例患者中，男性47例,女性31例,年龄17岁-80岁。大量胸水24例，中等量胸水38例，少量胸水10例。胸水部位：右侧22例，左侧18例，双侧32例。患者主要症状有：咳嗽、消瘦、胸闷、气促、胸痛、发热、盗汗、食欲不振1.2诊断方法78例患者均在B超定位后行胸腔穿刺术，胸水常规、生化及脱落细胞检查，血生化、血沉，结核纯蛋白衍生物试验(PPD试验)，胸部x光及CT检查后明确病因诊断。2结果诊断结果,结核性51例(66%),肿瘤15例(19%),心脏疾病3例(4%),感染4例(5%),结缔组织

3、病1例(1%)肝硬化2例(3%),肾功不全2例(2%)。3结果分析78例胸腔积液患者结核性胸膜炎占首位，多见青壮年，老年患者多见肿瘤，支气管肺癌高发，次为胸膜肿瘤及肺外肿瘤，类肺炎性胸腔积液指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，心功能不全、肝硬化、肾功能不全所致胸腔积液均冇明确病史，典型临床表现，病因不清时，应做胸穿抽水病理检查。4讨论胸腔积液产生的原因有以下几点：第一，胸膜中毛细血管的内部静水压上升，例如充血性心力衰竭、血容量激增、伴有缩窄的心包炎症、静脉阻塞；第二，胸膜的通透性变高，例如肺结核或者肺炎等症状导致的胸膜病变、结缔组织病变，恶性肿瘤引起的肺梗死、肺部隔下炎症等

4、；第三，胸膜毛细血管内胶体渗透压下降，例如肝硬化、肾病、肾小球肾炎、低蛋口血疾病和粘液性水肿等症状；第四，壁层胸膜淋巴引流障碍，例如发育性淋巴管引流异常、癌症淋巴管阻塞等症状；第五，主动脉瘤损伤破裂、胸导管损伤破裂和食管破裂等因素引起的脓胸、血胸或乳糜胸；第六，医源性原因，例如药物、放疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可引起胸腔积液的渗漏。通过实验的检查可知，胸腔渗漏积液明亮、清澈，放置示未凝固现象,比重1.018,白细胞数过多O10/LX500),蛋白比例较高(?30g/L),乳酸脱氢酶(LDH)高(7200U/L),

5、且胸水/血清LDH比值大于0.6,LDH7500U/L提示恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。Light标准：在蛋白浓度均为25-35g/L的前提下，若符合以下任一诊断，均可诊断为胸腔渗出液：第一,胸腔积液与血清胆红素Z间的比例大于0.5,第二，胸腔积液和血清的LDH比例大于0.6,第三，胸腔积液LDII数据大于血清最高限的三分之二，第四，胸腔积液胆固醇浓度过高，大于1.56mmol/L,第五，血清胸腔积液白蛋白梯度小于12g/Lo腺昔脱氨酶(ADA)高于45U/L,诊断结核性胸膜炎的敏感度高，若胸水癌胚抗原(CEA)?20ug/L或胸水/血清CEA?1,常提示恶性胸水。在本文研究的78例

6、患者中，结核性胸腔积液患者有51例，恶性患者15例。由相关资料可知，引发胸腔性积液的各种病因中，胸内结核以及恶性肿瘤是最直接的两个因素，在治疗过程屮，相关医师应该以最快速度辨明胸腔积液的病因，同时穿胸抽水。由木文上述资料可知，如发生结核病,该症状与恶性胸腔积液无差别，均为咳喘、呼吸急促、胸内胀痛，但对于结核性胸腔积液來说，该症状述伴有发热和盗汗现象，而恶性胸腔积液临床症状还有明显的身体消瘦。结核是导致良性胸腔积液的第一要素，除此之外，肝硬化、脓胸等症状也会促使患者良性胸腔积液发病。恶性胸腔积液的症状多数表现为原发支气管肺癌，本组研究中，15例患者中患有支气管肺癌的共9例，占总数的60

7、%,其次为乳腺癌、淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。在胸腔积液的诊断和鉴别诊断中需确定有无胸腔积液；区别漏出液和渗出液；寻找胸腔积液的病因，以便针对性治疗，在病情缓解后，胸腔漏出液可逐渐吸收，渗出性胸腔积液以结核性多见，其次为炎症和癌性，应该具体研究其病因，采取抗结核治疗，同时确保胸腔积液能够最快抽出。预后与原发病相关，肿瘤导致的患者预后较差。参考文献[1]张敦华•实用胸膜疾病学M・上海：上海医科大学出版社，1997：152