临床163例胸腔积液病因分析

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1、临床163例胸腔积液病因分析【关键词】胸腔关键词：胸腔积液；病因胸腔积液（Pleuraleffusion）作为一种常见的临床表现，发病原因复杂，可在呼吸系统和其它系统疾病中出现。2000年1月至2004年1月我科临床治疗且资料完整的胸腔积液患者163例，就其病因、特点分析如下。1临床资料一般资料：患者163例，男87例，女76例，年龄15～85岁，平均41.8岁；病程5d～3年。其分类、病因与年龄分布见表1。2胸腔积液病因分类及特点2.1感染性胸腔积液79例，占48.47%，是最常见病因，近病例数的1/2：①6结核性胸膜炎所致胸腔积液患者58例，占35.5

2、8%，居首位。多表现为单纯胸腔积液，少数合并肺结核，以青年居多。起病多较急，少数发病缓慢，伴午后低热，干咳及周身乏力、夜间盗汗等症状。早期因积液量少两层胸膜互相贴近摩擦，而出现患侧胸痛、听诊可闻及胸膜摩擦音；随胸腔内液体渗出增加而形成胸腔积液，此时患者除结核中毒症状外，还可出现胸闷、憋气、喘息等呼吸系统症状和胸腔积液体征。胸部X线及超声波可确定胸腔积液的存在。化验检查：血白细胞总数无明显增高，以淋巴细胞为主。血沉增快，结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验阳性。积液特点［1］：①渗出性、草黄色居多，透明或微浊，呈毛玻璃状，个别有血性或乳糜性，PH多小于7.3。②

3、乳酸脱氢酶＞200U/L，糖含量多低于2.8mmol/L，③胸水中白细胞总数多在（0.5～2）×109/L，急性期以中性粒细胞占多数，慢性期以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%。④病程中容易出现积液包裹、胸膜粘连肥厚。胸膜活检约60%可见干酪样或非干酪样肉芽肿组织。抗痨治疗有效。少数可发展为脓胸,脓液涂片和胸膜组织活检可发现结核菌。⑤化脓性胸膜炎20例占12.27%，胸液细菌培养显示致病菌为：绿脓杆菌5例、大肠杆菌4例、葡萄球菌3例、肺炎链球菌3例、和混合菌1例,普通细菌培养阴性者4例。患者常见起病急，畏寒、高热胸痛全身感染中毒表现和胸腔积液体征。血常规显

4、示中性粒细胞增高、核左移和细胞内可见中毒颗粒，胸部X-ray和B超检查能对胸腔积液的部位、形状和受累范围作出明确判断。胸穿可见脓性积液脓液，内含大量脓细胞和致病菌。慢性脓胸则可出现全身消耗症状。⑥阿米巴性胸膜炎1例，为阿米巴肝脓肿穿破横膈累及右侧胸膜所致右侧胸腔积液，高热（弛张热型）、盗汗、胸痛和呼吸困难。胸液涂片检查可找到阿米巴原虫和滋养体。6表1(略)2.2肿瘤性胸腔积液57例，占34.97%，既有肺内肿瘤，也有肺外肿瘤。患者除肿瘤症状外，还有胸闷、气短、胸痛等症状。此类胸腔积液的特点为：①中老年患者居多；②可有刺激性咳嗽、痰中带血等症状或有肿瘤病史；

5、③无全身中毒症状；④胸腔积液为渗出性，积液量多、发展迅速、抽而不竭；⑤血性胸腔积液，或先为草黄浆液性，后转为血性，pH＞7.4，铁蛋白含量增高；胸液乳酸脱氢酶＞500U/L；⑥胸液CEA增高，胸液CEA/血清CEA＞1；⑦6胸水查到肿瘤细胞的阳性率60%左右［2］。本组患者中原发肺癌39例，是癌性胸腔积液中最常见原因，包括各种组织类型，腺癌35例为最多。胸膜间皮瘤2例，均为男性，分别为52、58岁，其中1例早年曾长期从事接触石棉工作。症状为进行性胸部剧痛、呼吸困难同时伴有乏力、消瘦等，检查发现胸膜肥厚、血性胸水，胸部X-ray片显示积液及胸膜肥厚征象，CT

6、显示胸膜上可见结节状肿块，肿物活检显示为间皮瘤细胞。肺外转移瘤9例，乳癌胸膜转移6例，均为女性，患者5例为乳癌切除术后1～7年出现胸腔积液，1例为胸腔积液后胸水内找到乳癌细胞，后经乳腺切检证实为乳癌胸膜转移。除胸痛、咳嗽和胸腔积液外患者伴有乳腺癌的其它全身表现。恶性淋巴瘤性胸腔积液1例，女性47岁患者，因胸痛、周身酸痛、呼吸困难伴胸腔积液入院，胸液检查显示为浆液性血性积液，查体见全身浅表淋巴结肿大，后确诊为恶性淋巴瘤。卵巢癌恶性胸腔积液1例，女性45岁，因呼吸困难伴胸腔积液进行性加重3周入院。胸液检查显示为浆液性血性积液，胸水脱落细胞检查3次，2次发现癌细

7、胞，CT发现盆腔肿物，手术后病理检查证实卵巢癌。肝癌1例，老年患者，以胸腔积液入院，CT发现肝脏多发低密度灶，血甲胎蛋白明显增高确诊原发肝癌肺转移。2.3其它原因胸腔积液27例占16.56%，①心衰所致胸腔积液18例，临床可出现胸闷、咳嗽、呼吸困难，心脏扩大、心律失常、下肢水肿等症状体征。胸水为漏出液。②肝硬化、肾病综合征4例，患者较衰竭，胸腔积液常为双侧，同时伴有腹水和下肢水肿等，胸腔积液为漏出性。③红斑性狼疮性胸腔积液3例，女性，患者平均年龄29.0岁。胸腔积液可发生在疾病的各阶段，1例单侧积液，2例为双侧积液，积液量中等，浆液渗出液，1例同时伴有少量

8、心包积液。患者除胸闷憋气外还同时存在其它器官损害和功能异常，以及相