老年人渗出性胸腔积液86例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人渗出性胸腔积液86例临床分析【关键词】胸腔积液分析我院1992年10月～XX年12月103例经胸膜活检的胸腔积液患者，进行讨论，分析总结报告如下。1临床资料一般资料本文选自1996年10月～XX年5月我院内二科收治的86例61岁以上渗出性胸腔积液患者:男48例，女38例;年龄61～83岁，平均岁。其中肺癌40例，胸膜转移癌12例，胸膜间皮瘤3例，结核性肠腔积液30例，包裹性脓胸1例。1.胸水判定标准全部患者均有X线平片及超声检查。胸液量标准以此

2、进行判定，胸液平板为大量积液;3～6cm为中等量积液，1.临床表现5例恶性胸腔积液临床表现:持续性、刺激性干咳25例，发热6例，持续性胸痛9例，咯血5例，消瘦、衰弱10例。30例结核性胸腔积液临床表现:咳嗽伴少量白痰12例，发热9例，胸痛6例，盗汗、消瘦、乏力3例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果线胸片检查5例恶性胸腔积液左侧13例，右侧42例。大量胸腔积液35例，中、小

3、量积液20例。同时伴肺不张25例，右上纵隔增宽5例，右上肺野结节状阴影伴同侧液气胸2例。30例结核性胸腔积液右侧15例，左侧12例，双侧3例。大量胸腔积液5例，中、小量积液26例。5例大量积液和4例中等量积液纵隔均向健侧移位，两肺可见浸润性病灶16例，纤维条索状阴影7例。1.病理及细胞学检查5例恶性胸水病理细胞学结果，病理类型:20例腺癌，15例鳞癌，3例小细胞肺癌，1例肺泡癌，1例腺鳞癌，6例乳腺转移癌，1例恶性淋巴瘤，2例精原细胞瘤，3例卵巢瘤，3例恶性胸膜间皮瘤。1例良性胸水实验室检查结果:结核菌检查:3例，14例;结核PCR:5例，4例;胸膜活检:2例，2例;结核菌素试验1

4、8例;胸水培养;大肠杆菌1例。1.胸水性状及增长情况恶性胸液中22例呈血性，12例初为淡黄色，再次抽液时转成血性。1例液气胸，抽气800ml，未能抽出胸液，25例胸液为快速增长，虽经多次抽液仍难以控制。4例为慢速增长，胸液均为渗出性。结核性胸腔积液中3例呈血性，27例为淡黄色，3例为快速增长。1.治疗反应恶性胸水中18例，接受抗结核治疗无效，30例结核性胸腔积液经1～8次抽水治疗胸水基本吸收，5例在胸水吸收后肺内发现浸润性病灶。对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等治疗反应良好。住院7～40天，平均28天。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结

5、果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组86例老年人渗出性胸腔积液中肺癌40例、胸膜转移癌12例、胸膜间皮瘤3例、结核性胸腔积液30例，包裹性脓胸1例。提示老年人渗出性胸腔积液尽管病因繁杂，但最常见的仍是肿瘤和结核。本组86例老年性胸腔积液，肿瘤55例，发病率高的原因可能与老年人免疫功能低下有关。讨论本文分析结果显示，老年人患恶性胸腔积液后多表现为持续性、刺激性干咳、少量咯血，持续性顽固性胸痛、气促随胸水增多而加剧。胸部X线除见确切的病灶阴影外，纵

6、隔往往不出现移位，可能与肺癌患者常伴有肺不张或纵隔受癌瘤浸润粘连有关。X线胸片如出现结节状胸膜增厚，或有纵隔胸膜侵犯常提示转移性胸水。而结核性胸水则不具备上述各点，恶性胸水多血性，或初为淡黄色而再次抽液时转成血性，增长速度快，抗痨治疗无效［1］。上述情况多提示有恶性病变存在。应常规进行胸水和痰病理细胞学及胸膜活检。必要时可行纤支镜、胸腔镜或开胸探查。特别是胸水细胞学和胸膜活检，简便易行、安全可靠、诊断准确、阳性率高，可反复进行。与肿瘤同样应予重视的是结核。在美国，1979年后大约有%的新病例发生在65岁以上［2］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作

7、出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，1989年我国抽样调查结果显示:患病率基本上出现随增龄而上升的趋势，多发在60～69岁年龄组。本组86例老年人渗出性胸腔积液中结核占30例，其中24例以咳嗽、咯痰为首发症状。表明对老年人发生呼吸道症状时，不能仅满足于气管炎、肺内感染的诊断，而应全面检查，以减少漏诊、误诊。本文分析结果是，老年人