癌性胸腔积液临床分析

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1、癌性胸腔积液临床分析癌性胸腔积液临床分析［关键词］胸腔积液；癌性［中图分类号］R561［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2012)-01-250-01在正常情况下，人的胸膜腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。近期报告胸腔积液屮癌性占首位。癌性与良性胸腔积液的鉴别诊断是当前临床上的难题之一。胸腔积液在临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。胸腔积液可以由原发于胸膜的疾患或继发丁全身其他系统的疾病引起。近年来胸腔积液临床上有增多的趋势，特别是结核性胸膜炎，癌性胸腔积

2、液的发病呈上升趋势，近期报告胸腔积液中癌性占首位，病因依次为癌性、化脓性、一结核性。炎症性大部分病人可获得明确诊断，在不明原因的胸腔积液中，最常见的是，恶性肿瘤引起的。因此，必须重视和认识胸腔积液。1资料与方法1.1资料我院自2009年1月至2010年8月共诊治各种胸腔积液60例其中25例为癌性胸水。1.2病史主耍症状有咯血或痰中带血11例，咳嗽12例，胸痛7例，呼吸困难8例，乳腺癌胸膜转移3例，淋巴癌1例。肝癌2例，胃癌胸膜转移1例，肺癌13例，不明原因15例。胸水性状：淡黄或轻度混浊18例，血性7例，脓性3例。1.3实验室检查先进行漏出液和渗出液鉴别。漏出液

3、：透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016-1.018,蛋白含量＜30g/L,胸水蛋白/血清蛋白＜0.5,Rivalta试验㈠。渗出液:多呈草黄色，稍浑浊，比重＞1.018,蛋白含量＞30g/L,胸水蛋白/血清蛋白＞0.5,Rivalta试验(+)。检查胸腔积液和血清中蛋白质和乳酸脱氢酶(LDH)水平，对于区分渗出液与漏出液有99%的正确性。胸腔渗出液常见于结核性胸膜炎、肺炎、恶性肿瘤和风湿性疾病等。恶性胸腔积液一般为渗出液。①细胞学检查白细胞计数VIX109/L为漏出液，而＞1X109/L为脓胸。胸液中以中性粒细胞为主提示炎性疾病，以淋巴细胞为主时则多见于进展性

4、结核病淋巴瘤和癌症。②恶性积液pH多＞7.4,而化脓性积液则多V7.2。③淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、肿瘤等渗出液，在肿瘤性积液时常见明显增多。④李凡它试验蛋口定性阳性，定量〉40g/L,常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤等。⑤葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L,常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液等。⑥当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值〉1吋，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。⑦胸水CEA检查，其值在3-395ug/lZ间，平均56ug/loCEA是较早用于临床诊断的肿瘤标志物，由于其具有广谱

5、性。在多种肿瘤的辅助诊断、疗效观察和预后判断等方面有很好的价值。⑧脱落细胞学检查胸液屮找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准，是确诊恶性血性胸腔积液方便且重要的手段。在癌性胸腔积液病人中，大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞，如果连续3次分别取样，则阳性率可达90%。细胞学检查：在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发牛转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。2讨论2.1癌性胸腔积液发生机理是多样的常见的致病因素。胸膜的渗透性增加恶性肿瘤侵袭脏层和壁

6、层胸膜、肿瘤细胞种植在胸膜腔内,均能引起胸膜的炎症反应。2.2肿瘤压迫或阻塞淋巴管,使淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制肿瘤细胞内蛋白大量进入胸腔胸膜上的肿瘤组织&长过快，细胞容易脱落，进入胸膜腔的肿瘤细胞由于缺乏血运而坏死分解，刖

7、瘤细胞内蛋白进入胸腔，使胸膜腔内的胶体渗透压增高，产生胸腔积液。必须重视和认识胸腔积液。胸腔积液也往往是病人的首发临床表现，所以，对于高度怀疑为恶性胸液者。应突破传统认识，早发现，早治疗。首先要树立坚强的信心，保持良好的心态，除了在药物上给予积极治疗外，还要保持心情愉快，注意饮食调养、积极参加体育锻练。