癌性胸腔积液41例临床分析

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1、癌性胸腔积液41例临床分析【关键词】癌性胸腔积液临床分析　　临床上胸腔积液是一种常见病症，源于恶性肿瘤引起的胸腔积液的发生率不断提高，在我国已有的文字报告中占所有胸腔积液的30%左右，近期报告胸腔积液中癌性占首位，大部分病人可获得明确诊断，但仍有20%～30%难以诊断。在不明原因的胸腔积液中，最常见的是恶性肿瘤引起的。本文就41例癌性胸腔积液进行分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料我院自2000年1月—2009年7月，共诊治各种胸腔积液180例，41例为癌性胸水，其中男29例，女12例；年龄最小35岁，最大83岁（平均59岁，50岁以上16例）。　　1.

2、2病史主要症状有咯血或痰中带血16例，咳嗽22例，胸痛13例，呼吸困难15例，发热11例，恶性胸膜间皮瘤2例，乳腺癌胸膜转移3例，淋巴瘤1例，胃癌胸膜转移1例，肺癌20例，不明原因癌1例。　　1.3胸水性状淡黄或轻度混浊30例，血性7例，乳糜性1例，脓性3例。3　　1.4实验室检查李凡他试验28例（+），8例（±），5例（-）。胸水蛋白测定有26例>30g/L。乳酸脱氢酶（LDH）80～560IU/L，平均292IU/L。胸水LDH>500IU/L者4例。26例胸水CEA检查，其值在3～395μg/L之间,平均56μg/L。血清LDH85～820IU/

3、L，平均360IU/L，本组有10例胸水/血清之比率＞0.6。血清CEA升高者21例,其值在5～370μg/L之间，平均49μg/L，本组胸水与血清CEA>1者9例。白细胞计数0.05～3.7×109/L,平均0.586×109/L。　　1.5癌细胞胸水查找肿瘤细胞可达60%阳性率，本组仅有24例。　　1.6诊断依据淋巴结活检6例，纤维支气管镜活检10例，胸水找到癌细胞24例，CT提示占位病变19例。　　1.7误诊情况入院时误诊结核性胸膜炎10例，肺炎5例，充血性心力衰竭1例，误诊率39.02%。　　2讨论3　　癌性胸腔积液发生机制是多样性的。可能原因:（1

4、）肿瘤胸膜转移使血管通透性增加，蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量；（2）肿瘤压迫或阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制；（3）支气管受压，产生肺容积减少，使胸腔内压力降低；（4）心包填塞使血管静水压升高，产生液体外漏；（5）胸水LDH明显增高>500IU/L且胸水LDH之比>0.6；（6）胸水CEA/血清CEA>1且单项CEA>20μg/L；（7）积液量多，增长迅速，不容易形成两层胸膜粘连；（8）在胸水中发现癌细胞。　　胸水LDH作为癌性胸水鉴别有一定价值，大多数LDH>200IU/L，胸水LDH/血清LD

5、H之比>0.6。若胸水LDH明确提高>500IU/L，可提示恶性胸腔积液。单项CEA>20μg/L对诊断有提示但不可靠，同时若胸水CEA/血清CEA之比值>1应考虑恶性胸腔积液。　　临床对于胸腔积液性质的判断应突破传统认识，尤其对非血性恶性胸液应有足够的认识，血性胸液并非恶性胸液的重要特征。每一份胸水均应送检脱落细胞学。据资料报道：恶性胸腔积液患者中约23%无症状，50%～90%的患者可发现原发性肿瘤或转移瘤。胸腔积液也往往是患者的首发临床表现。所以，对于高度怀疑为恶性胸液者，如临床不伴有发热、高危人群（40～69岁年龄段的）、胸水反复生长

6、或消失后又生长者等，在诊断不清时，应反复做胸水脱落细胞学检查。3