40例癌性胸腔积液临床分析

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1、中国现代药物应用2013年12月第7卷第23期ChinJM0dDrugAppl，Dee2013，Vo1．7，No．23·85·4讨论还可作呼气末二氧化碳(ETCO：)监测。由于机体老化、心血管的代偿功能下降，机体对药物的因此，临床上对于心功能不全患者非心脏手术时，术前应激反应较强，特别是具有心功能不全患者，对麻醉药物的综合评估特别是心脏评估有着积极重要的意义。确定是高耐受性较差，再有心功能的不稳定，手术麻醉安全系数较难危患者时，可以择期手术或者延迟手术时间，可以适当进行以保障，因此要认真做好麻醉方式的选择。对

2、于此类患者的术前治疗以改善患者的心脏状况，以更好的应战手术的创伤麻醉选择的原则是安全、有效、稳定，且术中不引起心功能的及麻醉的不良反应。因此，对此类患者一定要行麻醉前心脏极大紊乱以及术后能够很快的恢复心功能状态。因此，在心风险评估，选取合适的麻醉方案做为一种可行性的评价功能不全患者非心脏手术时，术前首要考虑的问题就是心功方法。能不全的危险程度和外科手术的风险。在麻醉方式选择上参考文献主要是考虑麻醉后的不良反应。麻醉的刺激易导致患者呼吸、循环、内分泌等系统生理[1]陈菲，张毅．心功能不全患者肾移植手术的麻醉管理

3、．河北医功能的改变，加强麻醉术后环节管理可促进患者的康复，减药，2006(6)：6．[2]张向东，李和珍．老年人麻醉75例分析．中国局解手术学杂志，少并发症的发生。加强术后监测，患者回病房后继续给予无创心电、心率、血压、脉搏血氧饱和度(SaO：)监测，有条件的2001，10(3)：243-244．4O例癌性胸腔积液临床分析刘福芝刘美霞【关键词】胸膜；胸腔积液；临床分析胸膜有脏层和壁层胸膜组成。当胸膜发生疾病时，胸膜CEA检查，其值在3—395L(参考值2～5g／L)之间，平腔内可有液体或实体组织⋯。胸液不是固

4、定不变的，而是不均56p,g／L，其中高于参考值范围的有32例。血清CEA升高断地由壁层胸膜形成，又不断被脏层胸膜吸收，它的产生及者21例，其值在5～370g／L之间，平均49g／L。白细胞吸收处于动态平衡。胸液的形成和吸收遵循Frank—Starling计数：本文对所有4O例患者的胸水均做了白细胞计数，其值定律]。临床上胸腔积液是一种常见病症，保定市第一中心在(O．o5～7．7)×10’／L之间，平均0．85×10／L。医院从2003年2月～2012年11月共收治各种胸腔积液2061．5癌细胞查找本文对40

5、例胸水均经高速离心后涂片，例，其中4O例为恶性胸腔积液，本病虽然已经有大多数人已经瑞士染色后油镜下查找肿瘤细胞，找到癌细胞作为诊断的经可以得到明确的诊断，但是还有难以诊断的情况，大概在重要依据之一。经仔细认真查找本文有24例找到癌细胞，20％一30％左右。本文就40例癌性胸腔积液进行分析报告阳性率高达60％。癌细胞形态：①大细胞性腺癌，此型腺癌如下。最常见，涂片中癌细胞单个散在或聚集成团。癌细胞很大，1资料与方法圆形、卵圆形或长柱型。胞浆丰富。细胞核常偏位，体积很1．1一般资料本文自2003年2月～2012年

6、11月间，在大，呈圆形、椭圆形、香蕉形、梭形，轻度至中度畸形。核染色本院收治各种胸腔积液患者206例，其中40例为癌性胸水，质非常丰富，颗粒较细，分布不均匀，有时染色较深，成墨水占所有胸腔积液的19．4％左右，男性28例；占40例为癌性滴样结块。核仁较明显。②小细胞型癌细胞，较少见，可来胸水的70％；女性l2例占30％，年龄最小的33岁，最大的自于肺癌、肝癌和胰腺癌，常集合成堆直径8～12p,m之间。88岁。呈裸核外观，胞核紧密排列，相互挤压或镶嵌状，大小、形状、1．2临床表现主要症状有咯血或痰中带血、不同程

7、度的排列均不一致。染色质不均匀，核畸形明显)。咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热。咯血或痰中带血15例，占1．6诊断依据淋巴结活检10例，纤维支气管镜活检1037．5％；不同程度的咳嗽22例，占55％；胸痛15例，占例，胸水找到癌细胞24例，CT提示占位病变22例。37．5％；呼吸困难15例，占37．5％；发热13例，占32．5％。2讨论本文40例癌性胸水中有2例为恶性胸膜间皮瘤，3例淋巴癌性胸腔积液发生机制是多样性的。可能原因：肿瘤瘤，5例乳腺癌胸膜转移，27例肺癌，1例胃癌胸膜转移，2例胸膜转移使血管通透性增加，

8、蛋白渗入胸腔的量超过回吸收不明原因癌。的量；肿瘤压迫或阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻或胸导管受1．3胸水性状淡黄或轻度混浊10例，占25％，血性27阻是产生癌性胸腔积液的主要机制；支气管受压，产生的肺例，占67．5％，乳糜性1例，占2．5％，脓性2例，占5％。容积减少，使胸腔内压力降低；心包填塞使血管静水压升高，1．4实验室检查李凡他试验：有32例呈阳性反应，占产生液体外漏；胸水LDH明显增高>500I