渗出性胸腔积液100例病因探讨

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1、渗出性胸腔积液100例病因探讨李光磊1修建斌2黄欣3郑美芳41,2福建省疾控中心(福建350007)3，4福州肺科医院HBT)3【摘要】目的KHTSS3探讨渗出性胸腔积液的病因和诊断。£HTH〗方法KHTSS〗对福建省疾控中心和福州肺科医院近两年诊治的100例渗出性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果在100例患者中结核性胸腔积液51例，占51.%,恶性胸腔积液28例，占28%,感染11例，占11%,其他10例，占10.%.木组100例渗出性胸腔积液中男65例，女35例。男女比例1.8:1,年龄：10〜78岁，平均44岁，单侧胸腔积液78例，双侧胸腔积

2、液22例，合并心包积液2例，合并腹腔积液2例。X线表现：大量积液20例，占20%,中量积液48例，占48%。小量积液32例，占32%,单侧81例，占81%。双侧19例，占19%,合并结核20例，占20%。合并肺部块影12例，占12%,合并气胸1例，占1%。主要临床症状：咳嗽88例，占88%,发热70例，占70%。胸痛68例，占68%，气促50例，占50%。结论渗出性胸腔积液的病因以结核,肿瘤和感染为主，列前三位。年龄小于40岁，临床表现轻，胸液呈淡黄、草绿色的患者可重点考虑结核性胸腔积液；年龄越大伴有血痰、胸痛、气喘症状与胸液多少不在比例，胸液少气喘可重，胸液呈

3、血性患者可重点考虑肿瘤性胸腔积液;有肺炎、肺脓肿和支气管扩张病灶应考虑感染性胸腔积液；其他较少见病因有肺栓塞，胰腺炎，膈下脓肿，肝内脓肿，腹部手术，类风湿关节炎，硬皮病，多发性肌炎，皮肌炎。医牛.通过常规检查、胸液分析和追踪随访绝大部分患者能明确病因，并得到相应有效的治疗。【关键词】胸腔积液病因诊断［中图分类号］R561［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)05-68-02胸腔积液作为一种常见的临床表现，发病原因复杂，可在呼吸系统和其它系统疾病中出现。临床上一般分为渗出性和漏出性。渗出性胸腔积液在临床上较为常见，其病因构成呈现出多样化趋势，对

4、于其病因诊断，国内众多报道对其诊断方法有很多探讨，但仍奋不少病例不能确诊。为提高渗出性胸腔积液的诊断水平，本文收集两医院100例渗出性胸腔积液患者的临床资料，进行冋顾性分析，探讨渗出性胸腔积液的病因和诊断方法，报道如下1资料与方法1.1一般资料：男65例，女35例。男女比例1.8:1,年龄：10〜78岁，平均44岁，单侧胸腔积液78例，双侧胸腔积液22例，合并心包积液2例，合并腹腔积液2例。男70例，女50例，男女之比为1.4:1,年龄16〜84岁，平均年龄44.8岁。1.2临床症状：咳嗽88例，占88%,发热70例，占70%。胸痛68例，占68%,气促50例，

5、占50%。1.3X线表现：大量积液20例，占20%,中量积液48例，占48%。小量积液32例，占32%,单侧81例，占81%。双侧19例，占19%，合并结核20例，占20%.1.4诊断方法：对所冇患者均采取以下诊断程序：1.4.1常规抽胸液，查胸水常规。1.4.2PPD试验。1.4.3结核抗体检测。1.4.4痰检。1.4.5胸部CT检查。1.4.6胸膜活检术。1.4.7浅表淋巴结肿大进行活检。1.4.8对冇恶性胸液倾向者将胸水进一步检测乳酸脱氢酶、胸水找瘤细胞。1.4.9纤支镜、肺活检手术探查。2结果在100例患者中结核性胸腔积液51例，占51.%,恶性胸腔积液

6、28例，占28%,感染11例，占11%,其他10例，占10.%3讨论结核性胸腔积液：占51%,这是我国现在最常见的病因[1]。据文献报道占19.6-77.5%。以年龄轻者多见，小于40岁的胸腔积液中，结核性占73%,40岁〜69岁，占61%,60岁以上占18%。若没有并发肺结核，不会出现咳血，这是鉴别肺癌引起胸腔积液的重要症状之一，此外，气促与胸水多少不成比例，即胸液很多、气促很轻也是一个重要鉴别症状和体征。多数结核性胸液呈淡黄、绿色，少数胸液呈血性，因此血性胸液并非都是恶性疾病。近年进展，胸水中腺苷脱氨酶>45iu/L。干扰素r>3.7ku/L,可

7、较肯定诊断结核性胸腔积液。恶性胸腔积液：本文28例，^28%,是渗出性胸腔积液的第2位病因。据文献统计，总体占25%左右（20〜40%）。肺癌、乳癌和淋巴瘤是最常见的3大病因。其中肺癌占48.6%,乳腺癌占20.6%,淋巴瘤占8.7%,不明部位占6.9%。特点：年龄越大，恶性比例越大。冇报道[2]:40岁〜59岁渗出性胸腔积液中恶性占36.2%,60岁以上就占79.4%,有15%的肺癌病人以出现胸液为首诊发现。在肺痛病人其疾病发展过程中约有50%的肺癌病人以出现胸液，其中58-70%发生在同侧,20〜96%发生在对侧，10〜16%发生在双侧。常伴有血痰、胸痛、气

8、喘症状与胸液多少不在比例