小儿胸腔积液69例病因和临床研究

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1、小儿胸腔积液69例病因和临床研究　　摘要：目的探讨胸腔积液的病因和临床特征。方法回顾性分析我院2011年1月～2013年9月有明确病因的69例胸腔积液住院患儿的临床资料。结果①69例胸腔积液患儿中以感染为主要原因，其中化脓性感染31例（44.9%）、支原体感染22例（31.9%）、结核感染10例（14.5%）。②45例行穿刺抽液常规生化检查，结果均为良性胸腔积液，符合渗出液91.1%例（41/45），符合漏出液8.9%例（4/45）。③不同年龄组引起胸腔积液的原因有所差异，≤3岁组以化脓性多见，

2、与>3岁组相比较有显著差异（P3岁儿童较多见，与≤3岁儿童比较也有差异（P=0.05）。结论小儿胸腔积液的病因以感染为主，以细菌、结核、支原体为三大主因，因抗生素临床广泛应用，化脓性胸膜炎比例较前稍减少，支原体感染比例明显增高，结核性胸膜炎仍偏高，应引起临床医生高度重视。关键词：儿童；胸腔积液；症状和体征；病因小儿胸腔积液在临床中较为常见，病因不一，临床表现各异，尽早明确原因，对指导治疗及改善预后有重要的意义。本研究对本院2011年1月～2013年9月收治的69例胸腔积液患儿的病因及临床特征进行

3、回顾性分析，现报道如下：1资料与方法61.1一般资料选取2011年1月～2013年9月本院住院且病例资料完整的胸腔积液患儿69例，男40例，女29例，男：女为1.38：1；年龄45d～15岁，≤3岁23例（36.2%），3～7岁24例（34.8%），>7岁22例（31.9%）；病程5d～3月，中位病程15.2d；春季发病20例，夏季13例，秋季3例，冬季33例；有明确结核接触史8例（11.6%），入院前有抗生素应用史者40例（58.0%）。1.2诊断方法对所有住院患者选择性采取以下诊断方法：①胸

4、部DR平片、超声检查；②行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流，取胸水送检常规、生化[乳酸脱氢酶（LDH）、葡萄糖定量、蛋白定量]及细胞学、细菌学检测；③抽胸水后定期行胸部CT检查；④查血常规、血沉、CRP、嗜酸性粒细胞计数、血生化，有异常者定期复查；⑤肺部CT示支气管管腔内有病变者行支气管镜检查；⑥结核菌素（PPD）试验；⑦胸水结核抗体阳性抗结核治疗。1.3诊断标准1.3.1渗出液的诊断胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5，胸腔积液LDH/血清LDH>0.6，胸腔积液LDH>正常血清水平上限的2/3（200U/

5、L）。符合以上一个或一个以上标准的为渗出液，此即Light标准（1972）[1]。1.3.2肺炎旁积液的诊断6①有发热、咳嗽、咳痰，特别是黄脓痰，甚至脓臭痰，胸痛胸闷等，有胸腔积液的体征，胸部影像及B超证实有胸腔积液、肺部炎症存在。②胸水为渗出液，黄色或脓性，LDH明显升高，细胞数升高明显。1.3.3结核胸膜炎的诊断标准①临床症状：可有发热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒性症状，也可有干咳、胸痛、胸闷等症状。②有胸腔积液的体征。③胸部影像及超声确定胸腔积液的存在。④胸腔积液检查为渗出液，细胞数增高，

6、以淋巴细胞为主，胸水涂片和/或培养检出结核杆菌可确诊。⑤PPD试验呈阳性或强阳性反应。⑥除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。1.4统计学方法对所得数据采用四格表χ2检验进行比较。2结果2.1临床表现发热48例（69.6%），咳嗽、咳痰54例（78.3%），胸痛9例（13.0%），胸闷、气促、呼吸困难24例（34.8%），乏力6例（8.7%），消瘦8例（11.6%），午后低热盗汗10例（14.5%），纳差21例（30.4%），呕吐、腹胀、腹痛6例（8.7%），精神萎靡5例（7.2%

7、），头痛2例（2.9%），贫血2例（2.9%），尿蛋白阳性2例（2.9%），皮疹3例（4.3%），肺部呼吸音减低29例（42.0%），湿啰音23例（33.3%），干啰音4例（5.8%）。2.2不同年龄组的胸腔积液病因见表1。2.3实验室检查及影像学检查6其中WBC>15×109/L，且以中性粒细胞为主54例（78.3%），嗜酸细胞计数增高2例，LDH增高11例，ALT增高6例；CRP增高35例（50.7%），血沉增快48例（69.6%）。PPD阳性6例（8.7%），占结核感染60%（6/10）。

8、有42例（60.9%）经X线胸片证实，22例（31.9%）同时经X线及胸部彩超证实，5例（8.0%）经进一步检查肺部CT明确胸腔积液诊断。69例均行超声定位检查，其中24例因积液量少未行胸腔穿刺抽液，45例行穿刺抽液常规生化检查，结果均为良性胸腔积液，符合渗出液91.1%例（41/45），符合漏出液8.9%例（4/45）。2.4病原学检查痰培养阳性24例（17.4%），胸水培养阳性42例（30.4%）。其中金黄色葡萄球菌13例，肺炎链球菌10例，流感嗜血杆菌7例，肺炎克雷伯菌2例，结核杆菌10例