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1、肝尾状叶形态学研究进展?114?肝尾状叶形态学研究进展王敏吴荣秀中国现代医药杂志2011年2月第13卷第2期MMJC,Feb2011,Vol13,No.2肝尾状叶因其特殊的解剖生理特点.不仅是肝叶.更被认为是"副肝".大量研究表明,肝尾状叶形态体积在某些疾病中发生特征性改变,在一定程度上揭示疾病的发生发展,因此越来越受到国内外学者关注.1尾状叶解剖及毗邻肝尾状叶位于肝左,右叶背部的中央,其右侧为下腔静脉,左侧为静脉韧带裂,前下界为第一肝门,紧邻肝门静脉分叉及其分支,腹侧缘游离lIl.尾状叶构成肝门横沟后缘,由肝中静脉和下腔静脉形成的夹角内,约50%有一腔静脉后突出,从左侧部分
2、包绕下腔静脉;右尾状叶与右肝后段无明显的分界.尾状叶静脉直接汇入下腔静脉,属肝短静脉系统,数目不等,可有3～1O支,即所谓第三肝门的所在[21.肝尾叶位于肝脏的后上方,它前方由静脉韧带将其与肝脏本身分隔开,侧后方由下腔静脉将其与肝脏本身分隔开.肝尾状叶由左向右包被下腔静脉肝后段的后壁,肝尾状叶与肝右后叶完全融合,呈管状包裹下腔静脉肝后段的后壁.外形上肝尾状叶分为固有肝尾状叶(Spiglian叶),腔静脉旁部和尾状突3部分.肝尾状叶有3个突起:尾状突,乳头突和下腔静脉后突.在近肝门区水平.肝尾叶通过一个横向向右的突起与肝右叶相连,该突起称为"尾状突"(caudateaxon);
3、在相同水平,还有另外一个向左下方的突起,称为"乳头突"(papillaryaxon),乳头突前邻肝门静脉左支.2尾状叶供血系统肝尾状叶有独立的门静脉系统,肝动脉系统,胆管系统,静脉回流亦具有独立性.Healey和Schroy及Couinaud将尾状叶分为左,右两个段.Kogure~51解剖88例成人肝脏,将肝尾状叶的门静脉分支分为2型:①存在段间界面(intersegmentalplane),占67.4%.②无明显段间界面,占32.6%.左段的门静脉支主要来自左门静脉,占85.8%;腔静脉旁部分尾状叶门静脉支.主要来自门静脉分叉部.Gupa把尾状叶静脉分为尾状叶上,下静脉和尾
4、状突静脉,但实际情况更为复杂.尾状叶静脉除直接汇人下腔静脉肝后段外,还有小支汇入三大肝静脉即将注入下腔静脉处.研究发现一支尾状叶静脉汇人肝右静作者单位:300162武警天津市总队医院(王敏);天津医科大学总医院(吴荣秀)通讯作者:吴荣秀,E—mail:wrxiu@hotmail.con脉近第二肝门处[63.在胚胎发育过程中,门静脉和肝静脉最早出现,所以位置最恒定,较少变异,而肝动脉和胆管出现较晚,解剖学上变异亦较多.Stapleton将肝尾状叶动脉构形分成两类:①弓形,在肝管汇合上方形成尾状叶左,右动脉弓与肝胆管周围血管丛相连接;②树形,由单支尾叶动脉分支到两侧尾状叶并和肝管
5、周围血管丛相连接.因此,尾状叶的动脉血供是双侧性的,并且通过胆管周围血管丛成为肝脏侧支供血的重要渠道17].3解剖学方法及影像诊断技术在尾状叶形态学研究中的应用3.1传统解剖为解剖学最基本,最常用的方法.在肝尾状叶基础研究及腹腔镜肝尾状叶切除术中能清晰,明确地反映尾状叶在肝脏中的位置和形态.通过管道乳胶灌注,可精确采集下腔静脉,门静脉,肝动脉,胆管的分支,进入尾状叶的位置,形态,数量,管径等数据.该方法操作简易,显示内容完整,是研究尾状叶位置,形态,毗邻结构最有效,最适用的方法.3.2断层解剖,通过不同方向的肝断面,清楚准确地展示和表述尾状叶在肝断面的形态,位置及毗邻;运用明
6、胶加不同色彩颜料填充剂管道灌注,显示肝各管道与尾状叶的关系及尾状叶内部管道的形态结构.再将连续切片数据集的图像输入电脑,经配准和分割后,在VTK(VisualizationToolKit)的基础上,使用面绘制和体绘制相结合的方法,进行肝脏三维重建和尾状叶虚拟切割-.该方法通过铣切获得连续断面数据集有益于肝实质及其内部各管道的识别,是研究肝,尾状叶断面内部结构最适用的方法.3.3管道造影术,为一种理想的管道显示方法[1t,l,其操作简便易行,X线下影片可清晰地显示肝脏各管道在尾状叶内的分布分支,管道造影后可利用电脑图像处理技术,精确又迅速地测量出进入到尾状叶分支的外径,分布范围
7、,通过CT,MRI连续扫描所得图像数据集加以数字化后,导入计算Amkira4.1软件进行外表形态重建,内部管道重建,整体结构透明成像等多元化重建,从而可进行虚拟肝切和临床教学训练.它实现了由CT扫描二维图像转变为三维图像,由平面变立体,由静态变动态的数字化解剖模式.改变了ll缶床外科医生凭借断层标本的断面图像或图谱形式的二维图像所存有的主观和盲目性,为腹腔镜肝切除手术研究提供了新的技术方法.该方法通过管道造影术,CT成像等数据集"数字化",计算机辅助软件"3D可视化"获得"虚拟肝脏".3.4采用彩色多普
