腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎76例临床研究

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎76例临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果。方法回顾分析医院2006年12月至2009年10月腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎76例患者的临床资料。结果腹腔镜下完成75例，中转开腹1例，术后胆囊窝积液2例，无严重并发症，疗效满意。结论只要选择合适的手术时机，方法得当，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全、可行的，必要时可中转开腹处理。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；手术时机Laparoscopiccholecystectomyforacutecholecystiti

2、s:clinicalanalysisof76caseLUOHong-jie,ZHANGXiao-qiong,LIPei-sheng.DepartmentofHepatobiliarySurgery,HenanHonlisHospital,Changyuan453400,China【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofacutecholecystitiswithlaparoscopiecholecystectomy(LC).Methods76casesofacutecholecystiti

3、sundergonelaparoseopiccholecystectomyfromDecember2006toOctober20097wereanalyzedretrospectively.Results75casesofacutecholecystitisweresuccessfullyoperated.Onecasewasconvertedtolaparotomy.Twocaseswerefluidifiedinfossaofgallbladder.Therewasnoseverecomplication.Conclusi

4、onIftheopportunityofLCischosencorrectly，itcanbesdelyandfeasibleappliedtothepatientswithacutecholecystitis.【Keywords】Laparoscopiccholeeystectomy；Acutecholecystitis；Operativeopportunity.腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy，LC)因创伤小，术后恢复快等优点深受患者欢迎，已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法。胆囊炎急性

5、发作时，炎性充血水肿明显，粘连较重，给手术操作带来一定难度，曾被列为LC的禁忌证。随着手术数量的增加、经验的积累、技术的提高及手术方法的改进.这一禁忌被逐渐打破。我院2006年12月至2009年10月，施行腹腔镜胆囊切除术300余例，其中急性胆囊炎76例，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料7接受LC治疗的急性胆囊炎患者76例，其中男22例，女54例；年龄28~81岁，平均50.2岁；均有急性腹痛、恶心、呕吐，均有不同程度的右上腹压痛及反跳痛，扪及肿大且有触痛的胆囊52例，Murphys征阳性74例，伴有单纯水肿型

6、胰腺炎15例，B超检查示胆囊明显肿大60例；合并有内科疾病20例。手术均在发病后2周之内进行，其中发病后72h内手术60例，无中转开腹，72h后手术16例，中转开腹1例。按LC术中所见及病理分类：急性单纯性胆囊炎30例，化脓性胆囊炎38例，坏疽性胆囊炎8例。1.2手术方法均采用气管插管全麻，气腹压力12~14mmHg，采用三孔法70例，四孔法6例，术中出血10~100ml。腹腔镜下完成手术者75例中，胆囊全切71例(其中顺行切除65例，顺逆结合切除4例，逆行切除2例)，胆囊大部分切除4例。62例先于胆囊体部穿刺减压后再行切除，

7、13例于胆囊体部切开、取出结石后再行切除。1例因胆囊与周围组织致密粘连，解剖困难分离中损伤右肝动脉无法止血而中转开腹。53例放置腹腔引流，术后第2~4d腹腔引流量小于10ml，为稀薄血浆样液体，予以拔除。2结果本组患者76例，腹腔镜下完成75例，中转开腹1例，手术当天禁饮食，术后第1天进食流质，术后第2天进低脂半流质饮食，术后24~487h肛门排气，术后第4天体温、血常规恢复正常，无胆道损伤，无胆漏。全部腹腔引流管于术后第2~4天拔除，术后B超发现胆囊窝积液2例，经抗炎、理疗等处理，痊愈出院。3讨论3.1手术时机急性胆囊炎往往

8、胆囊局部水肿粘连严重，尤其是同时伴有心肺等疾患的高龄患者，行LC手术风险大，应从严掌握适应证。如果伴有胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等，如果没有绝对把握，以开腹胆囊切除术为宜［1］。最佳胆囊