不同内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

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1、不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析来源：中国论文下载中心    [10-10-2515:14:00]    编辑：studa20-                     作者：侯永洋庞施义赵家宏徐亚斌【摘要】 目的比较分析应用不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法对55例65岁以上股骨粗隆间骨折的患者分别应用股骨近端解剖钢板固定(A组15例)、动力髋螺钉内固定(B组23例)和改良Gamma形髓内钉内固定(C组17例)三种手术方法进行治疗。比较三组手术时间、术中出血量、术后负重时间及随访时Sanders评分结果和并发症发生情况，并进行临床和统计学分析。结果随访5～36个月(平均9

2、个月)，三组术式的优良率分别为66.7％、78.5％和94.1％，C组优良率和A组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。C组与A、B组的手术时间、术中出血量以及术后负重时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；三组住院时间、A组与B组在手术时间及术中出血量比较，以及B组与C组优良率比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；A组并发症较高，有髋内翻2例、断钉退钉2例，浅表感染1例，B组和C组并发症主要为大粗隆骨折2例和髋内翻1例。结论老年股骨粗隆间骨折宜采用改良Gamma形髓内钉固定，手术固定牢固，创伤小，负重早，并发症少；对于稳定型骨折且手术承受能力较好的患者，动力髋螺钉固定术后疗效满意。【关

3、键词】 老年股骨粗隆间骨折内固定   股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折，切开复位内固定的手术治疗已成为一种积极有效的治疗措施。但老年股骨粗隆间骨折的患者常合并严重的内科疾患，脏器功能常有所减退，手术患者耐受性差，较大创伤及较长时间的手术相关并发症较高［1，2］。因此根据老年患者的创伤特点，做好围手术期处理的同时选择创伤较小，有效固定，操作更简单且能够早期功能锻炼的手术方式尤为重要。为了探讨治疗老年人股骨粗隆间骨折安全有效的内固定方法及其疗效，我们对采用手术治疗的55例老年粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾，现总结如下。   1 临床资料   1.1 一般资料 本组55例，男21例，女34例；年龄6

4、5～83岁，平均73岁。根据AO分型，A1型12例，A2型25例，A3型18例。并发高血压病19例，糖尿病21例，冠心病7例，贫血12例，慢性肺部疾患3例，脑血管疾病1例。采用解剖钢板治疗15例，采用DHS治疗23例，采用改良Gamma钉治疗17例。   1.2 围手术期处理及手术方法   1.2.1 围手术期处理 常规胫骨结节牵引，三大常规、肝肾功能、胸片和心电图检查，必要时行心脏超声检查，评价患者全身情况及对手术的耐受能力，使血压小于160/90mmHg，血糖小于8.0mmol/L，控制心律失常，并纠正贫血，使血红蛋白大于100g/L，白蛋白值大于30g/L。   1.2.2 手术方法 常

5、规硬膜外麻醉，仰卧位，牵引患肢并C型臂透视，骨折复位满意；解剖型钢板和DHS组取髋关节外侧入路作长约15cm切口，暴露大转子和股骨上端，手法复位骨折端。解剖型钢板组：近端自大粗隆向股骨颈采用3枚6.5mm松质骨螺钉固定，尽可能复位小转子并行股骨近端螺钉固定；DHS组：通过插入股骨前方克氏针或C臂判断前倾角，用导针经T型角导向器于粗隆下3cm小粗隆水平处，经股骨距打至股骨头的软骨下，顺导针扩孔及攻丝后旋入拉力主钉，套入滑动钢板固定；改良Gamma钉组：伤肢位于内收位，于大转子顶点上作5cm纵形切口，肌间隙分离显露大转子顶点，剥离周围肌肉后触及大转子，在其顶端偏内侧选择Gamma钉的入口，保证开口

6、与股骨髓腔轴一致，置导针于髓腔，髓腔扩大器扩大，手推入带连接器的主钉，透视下位置满意后锁钉。   1.3 疗效评定标准 依据Sanders髋关节创伤股骨粗隆间骨折的评定标准，其内容包括疼痛、行走的步态、功能、日常生活的能力及术后放射线的评估，各10分，总分60分，优秀：55～60分，良好：45～54分，差：35～44分，失败：小于35分。   1.4 统计方法 应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，各组优良率采用χ2检验；三组手术时间、术中出血量、下地负重时间采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。   2 结   果   所有患者随访5～36个月，三组术中出血量、手术时间、住院时间、

7、术后负重时间以及术后功能恢复情况见表1，经两两t检验，改良Gamma钉组与解剖钢板内固定组及DHS组比较，在术中出血量、手术时间、术后负重时间方面差异有统计学意义(P＜0.05)；三组住院时间比较无显著性差异(P＞0.05)；三组术后的优良率分别为66.7％、78.5％和94.1％；功能优良率比较：Gamma钉组优于解剖钢板固定组(χ2＝3.942，P＜0.05)，Gamma钉和DHS组功能优良率