药敏讲义-医学ppt课件

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1、细菌的耐药性及药敏试验的临床意义合肥恒星科技开发有限公司张敏二零零四年三月三日9/8/20211主题一.药敏试验在感染性疾病防治中的意义二.培养+药敏的目的三、自动化仪器与手工法的比较四、如何理解MIC值及药敏结果？五、当前细菌感染的特点及对策六、细菌的耐药机制七、关于药敏试验的补充说明八、一些特殊细菌的药敏九、长期使用抗生素的病人应该怎样做药敏试验？主题9/8/20212一、药敏试验在感染性疾病防治中的意义近年来，由于各种抗菌药物的广泛应用，导致耐药菌株的迅速增多。尤其是广谱及超广谱抗生素的普遍使用，造成耐药菌株大量出

2、现，给临床治疗带来极大的困难。同时，由于不合理的使用抗生素，治疗的失败率及不良反应均有增加。因此，药敏试验在感染性疾病的防治方面具有日益重要的实际意义。9/8/20213二.培养+药敏的目的1、确定导致感染的病原菌的种类，对于不同的病原菌（G-杆菌或G+球菌，条件致病菌或急性传染病病原菌）需要采取不同的治疗措施。2、确定病原菌对各种抗生素的敏感性，指导临床根据病人情况合理用药。由于细菌耐药性的快速增长，单纯依赖经验选用药物经常无效，在更多的时候需要参考药敏实验的结果。3、用于流行病学调查及院内感染的监控，减少耐药菌株的流行。

3、9/8/20214三、什么情况下需要做培养+药敏？感染原因无法确定。病原菌的耐药性无法确定，经验用药可能失败（尤其是免疫力低下患者、长期使用抗生素者、ICU病房、院内感染患者、接受导管插入或其他创伤性治疗患者。）病人对可用药物过敏，需要检测其他药物的耐药性。病人个体情况要求对某些药物精确用药，需要测定其最低抑菌浓度（MIC）。9/8/20215四、自动化仪器与手工法的比较1.结果分析智能化：仪器能够将具有特殊耐药机制的细菌报告，而这类细菌用药方案与常规不同。如ESBL、MRSA等等。此外，体外药敏结果可能与体内效果不一致时，

4、对该结果提出预警。2.药敏组合更为合理、全面：仪器做药敏时，按照不同类别细菌将抗生素合理组合，避免将不适用的抗生素报告给临床。如：红霉素用于报告对阳性球菌的药敏，但不能报告对阴性杆菌的药敏。同样，头孢哌酮用于报告对阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌的药敏，但一般不报告对阳性球菌的药敏。3.药敏结果实现定量：同时报告MIC值以及由此得出的定性结论（敏感。中介、耐药）。9/8/20216五、如何理解MIC值及药敏结果？每种药物均提供定性和定量两种结果。定性：敏感（S）表示该药物对该细菌有抑制或杀灭作用。使用常规剂量可以达到有效的治疗效果

5、。中介（中度敏感，I）表示细菌对该药物治疗的敏感性低于敏感菌株，必须加大剂量以达到更高的血药浓度才能在特定的生理部位获得有效的临床效力；对于使用剂量有严格限制的药物则必须重复测试以确定敏感还是耐药。耐药（R）表示药物常规剂量所达到的药物浓度不能抑制或杀死细菌，即使加大剂量也不能达到治疗效果或者超过了人体的正常耐受水平。定量：MIC（最低抑菌浓度）表示在体外达到抑制细菌生长所需要的最低的药物浓度。临床治疗要求的血药浓度一般为MIC值（μg/ml）的4-8倍。对于不同部位的不同药物，其浓度可能更高或更低。应具体情况具体分析，不可

6、一概而论。9/8/20217六、当前细菌感染的特点及对策1、条件致病菌引起的感染增多，感染的病原菌难以事先预料。2、由于耐药性的普遍增加，细菌对抗生素的敏感性往往无法预知，经验用药经常无效。3、多重耐药菌株增多。特别是院内感染病人，ICU病房、免疫力低下的病人所发生的感染。具有特殊耐药机制的菌株不断增多，给临床治疗带来难题，对于部分细菌甚至出现没有合适的抗生素可以使用。9/8/202184、细菌对抗生素的抵抗力在增加，并且速度也在加快。很多细菌对各种药物的MIC值在不断提高，表现出细菌对抗生素的敏感性在不断降低。对于G+球菌

7、，青霉素的剂量已经从最初的2万单位上升到几百万单位，仍然有耐药菌株出现。临床出现的葡萄球菌几乎全部对青霉素耐药。很多菌株（特别是G-杆菌），在使用抗生素治疗4天后，就可以通过各种途径获得对某敏感药物的耐药性。万古霉素是用于阳性球菌所致严重感染时的首选用药，在应用的3年后就已经发现耐万古霉素的肠球菌菌株。虽然目前还没有发现耐万古霉素的葡萄球菌，但如果无目的使用，对其耐药的葡萄球菌菌株将会很快出现。9/8/20219七、目前临床常见抗生素介绍见WORD文档9/8/202110八、细菌的耐药机制（一）概述1、细菌的耐药性的快速传播

8、与抗生素大量使用形成抗生素选择压力有重要关系。2、自然界的微生物具有天然的或者通过突变获得对抗生素的耐药性。3、细菌也可以从外部获得耐药基因，这也是多重耐药性产生的主要手段。4、细菌的耐药基因存在于细菌染色体或者质粒上，并且可以在不同种群微生物之间传播。9/8/202111Spreadof