精神医学讲义ppt课件

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1、精神医学讲义第一章　　总论第一节　精神医学发展史：一、对精神疾病本质认识的变迁:在远古时代，人们认为精神现象或灵魂可以脱离躯体而存在，精神病是有关灵魂的疾病,并产生了疗病的巫术。古希腊伟大的哲学家和医学家希波拉底是精神病学之父，他在2000多年前就认为脑是思维活动的器官,并提出了精神疾病的体液学说。主张应人道地对待精神病人。中世纪欧洲神学宗教则将精神病视为魔鬼附体，主张将患者锁上铁链和脚镣囚禁起来、甚至烧死。这时，精神病学的发展处于倒退状态。到了18世纪，法国的比奈尔，第一个被任命为“疯人院”的院长，他认为精神病是脑的疾病，精神病人是患病的人，应得到人道的对待。他首先去掉了精神

2、病人身上的铁链和枷锁，给病人提供治疗，把“疯人院”变成了医院，使精神病人获得了第一次解放。19世纪末，20世纪初，德国精神病学家克雷皮林提出了精神疾病的分类原则，首次将“早发性痴呆”和“躁郁症”作为疾病单元来描述。从此，精神病学有了己的理论体系。他因此被称为现代精神病学之父。20世纪初，奥地利的神经精神病学家弗罗伊德创立他了精神分析学说，突破了器质性病因学的研因究模式，开创了心理因素致病研究的新时代。二、精神疾病诊断治疗手段的演变：20世纪初精神疾病的治疗尚无广泛适用、明确有效的方法，主要有高热疗法、电抽搐和药物抽搐疗法、胰岛素休克疗法。1950年代，第一个精神药物氯丙嗪的发现

3、促进了精神疾病生物性致病因素的深入研究，神经递质及其受体功能的异常备受重视，并进一步推动了各种治疗药物的发展，精神疾病的治疗前景渐显光明。从此，精神病人可以走出医院在家接受治疗，获得了第二次解放。进入1980年代后期，精神药理学和药物治疗学的发展，促进了疗效好、毒副作用少的新药的开发，使患者在治愈后能很好地回归社会，这是第三次解放。3、研究和服务领域的变迁：从原来主要研究和治疗重性精神疾病演变为近20年研究精神现象和治疗各种精神障碍，包括严重的功能丧失的精神病与仅自身感到痛苦的情绪障碍、躯体不适和适应困难、人际关系不良等。所以，自80年代起精神病学改成了精神医学，服务领域更加宽

4、广，已涉及人类精神活动的各个方面，并推动了整个医学模式从单纯的生物学模式到生物－心理－社会模式的转变。4、精神医学的未来：分子生物学、遗传学和神经心理科学的发展，将会帮助我们了解精神活动的本质及精神异常的原因，也会找到根治精神疾病的方法。当然，何时能成为现实仍是个未知数。(2)、躯体因素：急性、慢性的和颅内的感染，和一些内脏器官功能衰竭、内分泌、营养代谢障碍等都会引起精神障碍，最常见的有病毒性脑炎所致的精神障碍，现在与艾滋病有关的精神障碍也愈来愈多地受到关注。甲亢所致的精神障碍也很常见。(3)、理化因素：颅脑损伤引起的广泛的脑组织损害，可导致短暂或持久的精神障碍。精神活性物质(

5、如海洛因、冰毒和大麻等)所致的精神障碍现已成为世界各国不能忽视的精神卫生和社会问题。2、心理因素致病的心理因素大到强烈的心理应激(如地震、火灾、战争、亲人突然死亡等)，小到日常琐事的烦恼(如人际矛盾、学习工作紧张等)，前者可直接引起各种应激性障碍；后者则通过个体一定的人格缺陷诱发精神障碍，如大部分的神经症。3、社会因素：自然环境(如生态改变)、剧烈的社会动荡和变革、移民等，均会给人们带来很大的精神压力，使某些个体产生精神疾病。如当今的中国，大量的国有企业破产、改制使一部份人失去了生活保障，他们许多会出现焦虑和抑郁障碍。移民国外者，因文化上的不适应和原有人际圈等的消失，会使部分人

6、出现适应性障碍。二、精神疾病的分类：精神疾病是表现为精神活动和功能异常的一大类疾病，与表现为躯体功能和结构改变等身体疾病有着不同的特点。精神症状特别是思维障碍症状的具体表现受病人个性、文化水平、宗教信仰等的不同而千差万别。同时由于人脑及其精神功能的复杂性，目前尚不能明确大多数精神疾病的真正原因，难找到相应的脑器质性改变。故精神疾病目前还只能用现象学的方法来进行分类，仅少数的器质性原因除外(如AD)。精神疾病的分类标准目前有：中国自己的精神疾病诊断与分类第三版CCMD-3国际疾病分类第10版(ICD-10)美国精神疾病诊断手册第四版(DSM-Ⅳ)中国的诊断标准与国际标准都将精神疾

7、病分为十大类：CCMD-3(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情(9)其他精神障碍和心理卫生情况第二章精神疾病症状学1、感觉和感觉障碍：感觉是人对外界事物的个别属性(如色彩、声音、温度等)的反映，是最初级的心理过